孕婦抑郁用藥須慎重

　　“我現在服用抗抑郁藥可以懷孕嗎？如果我準備要小孩可以停用抗抑郁藥嗎？”“我一直在服抑郁藥，不料現在已懷孕2個月了，藥物對胎兒有沒有影響呢？”廣州醫學院第一附屬醫院精神醫學科余金龍副主任醫師在臨床中經常遇到這樣的疑問。余金龍指出，對于抑郁癥病人，建議有計劃懷孕。因為意外懷孕導致抗抑郁治療方案復雜化，對病人會造成不利影響。

　　抑郁癥治療期間不宜懷孕

　　陳小姐，23歲，婚后半年常出現失眠、厭食，消瘦了很多，整天無精打采，對什么都不感興趣，常獨自流淚，覺得對不起她婚前的另一個男朋友。醫生診斷她患有抑郁癥，給予抗抑郁藥阿米替林和佳靜安定治療，約1個月后病情好轉，繼續服用阿米替林鞏固治療。約4個月后她告訴醫生，已懷孕2個月了。她很擔心：阿米替林對胎兒有沒有影響？可不可以不服藥了？

　　余金龍解釋，抑郁癥是一種精神疾病，顯然是不主張在治療期間懷孕的。由于任何一種抗抑郁藥都會很快通過胎盤，可能對胎兒產生影響。在美國，沒有一種抗抑郁藥物通過美國食品藥物管理局（FDA）的批準可用于孕婦。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者，在作出決定之前都需要考慮兩點：①藥物對胎兒的影響；②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。

　　抗抑郁藥對胎兒的影響

　　美國FDA根據臨床及動物實驗資料把藥物分為A、B、C、D、X五類，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用于孕婦，因為這類藥物肯定有害于胎兒。

　　余金龍說，目前臨床上常用的抗抑郁藥，絕大多數是C類。除此之外，產后出現毒性反應或撤藥綜合征，這類副作用相對較常見，比如孕期服用三環類抗抑郁藥物者，新生兒可出現腸梗阻、敏感、易激惹和癲癇發作。孕期服用新型抗抑郁藥者，新生兒可出現適應困難、呼吸困難、喂養困難、易激惹等，但大多不嚴重，通常短期內會消失。

　　有些病人甚至醫生擔心抗抑郁藥物對胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物，僅用安定類藥物替代治療，他們認為安定類藥物副作用小，對胎兒更安全些。其實這種替代治療方案更不可取，因為大多數安定類藥物屬D類或X類，對胎兒的影響比抗抑郁藥物更大。

　　孕婦抑郁癥用藥更需慎重

　　懷孕期間應盡量不服藥，但如果孕婦患了抑郁癥還能治療嗎？最新研究資料顯示，25-44歲育齡女性抑郁癥的患病率為10%-20%，并且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風險是均等的；另一方面，既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產生抑郁的風險增加，尤其是在孕期的頭三個月。

　　人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來的危害。目前已有研究發現孕婦的抑郁和早產、出生體重低有關。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降、體重減輕、失眠，這些都會影響胎兒。而且，已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會使她們面臨很大的風險：有反復抑郁發作的婦女若停藥準備懷孕，有70%在懷孕期的頭3個月會復發，嚴重抑郁障礙的孕婦還會有自傷自殺行為。所以，也要權衡利弊，若孕婦抑郁癥狀嚴重不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進行醫患溝通就十分重要了。