繼發(fā)性抑郁癥

    在使用某種藥物后或在患器質(zhì)性腦病、嚴(yán)重的軀體疾病以及除情感性精神病之外的精神病基礎(chǔ)上發(fā)生的抑郁癥叫繼發(fā)性抑郁癥。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理醫(yī)學(xué)受到重視，人們發(fā)現(xiàn)許多患有內(nèi)科疾病的病人常訴有抑郁心境，其中內(nèi)科門診病人有抑郁征象者占12－36％，住院病人約三分之一有中等程度的抑郁癥狀，所以對繼發(fā)性抑郁癥要有足夠的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以減少病人的痛苦。按照產(chǎn)生抑郁癥狀的原發(fā)病因，將繼發(fā)性抑郁癥如下分類：
　　軀體疾病性抑郁
　　為各種軀體疾病所伴發(fā)的精神障礙。如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、、內(nèi)臟器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病伴發(fā)抑郁。軀體病史和檢查資料可以鑒別。
　　甲狀腺功能減退的病人可有繼發(fā)性抑郁癥，病人往往行動遲緩、語流不暢、精力不足較為突出，原發(fā)病的癥狀與體征較為突出。
　　病人伴發(fā)抑郁是常見的，至少有25％的住院病人有抑郁癥狀，癌癥病人具有復(fù)雜的心理因素，癌癥一經(jīng)確診，對個體而言是突然的應(yīng)激和災(zāi)難和災(zāi)難性生活事件，對疾病的絕望、疼痛、因長期住院帶來的經(jīng)濟(jì)問題和家庭矛盾，成為病人在患病后產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因。需要注意的是長期抑郁也是導(dǎo)致癌癥的重要原因之一。
　　流感病人在發(fā)熱期或恢復(fù)期，可出現(xiàn)抑郁癥狀，病人有頭痛、失眠、頭暈、疲乏、嗜睡，同時伴有抑郁寡言、情感反應(yīng)遲鈍及精神運(yùn)動性遲滯。
　　藥源性抑郁
　　多種抗精神病藥均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、長效氟奮乃靜等。此外，甲基多巴、普萘洛爾、口服藥、激素、阿的平等也能引起藥源性抑郁。
　　近年來發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人在治療過程中出現(xiàn)抑郁癥狀，有的是由于強(qiáng)效安定劑引起的，這種抑郁狀態(tài)往往在患者的精神癥狀有明顯的改善時出現(xiàn)，而且還可以伴有帕金森氏綜合征的出現(xiàn)，抑郁的特點(diǎn)為極度苦悶、易激惹、睡眠障礙、人格解體和現(xiàn)實(shí)解體，常同時伴有植物神經(jīng)功能障礙，尤其當(dāng)靜坐不能時，患者有焦慮恐懼感，情緒抑郁、激越、甚至出現(xiàn)自殺。這些藥源性抑郁有下列特點(diǎn)：發(fā)生抑郁前有明顯的錐體外系反應(yīng)，尤以靜坐不能為多；病人常出現(xiàn)波動性的焦慮、煩燥、情緒不穩(wěn)，隨后出現(xiàn)消極抑郁，自傷或自殺；大多數(shù)患者訴有嚴(yán)重的內(nèi)感性不適，這是一種難以描述的體內(nèi)的一種不舒適的感覺；患者一般能說出他們內(nèi)心體驗(yàn)；停藥后隨著軀體反應(yīng)減輕，一周后抑郁癥狀也同時逐漸改善而消失。減少或更換藥物、增加抗膽堿能藥物后，抑郁癥狀可以減輕。
　　腦器質(zhì)性抑郁
　　腦動脈硬化、腦變性、腦腫瘤、癲癇等腦器質(zhì)性疾病，均可伴發(fā)抑郁；但大多數(shù)不到嚴(yán)重抑郁的程度，多有焦慮、疑病和神經(jīng)衰弱癥狀。病史和檢查中有腦器質(zhì)變的表現(xiàn)。
　　腦動脈硬化的病人約有三分之一在不同階段出現(xiàn)抑郁發(fā)作，本病初期患者的人格較為完整，智能損害不重，病情呈波動特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，在出現(xiàn)抑郁癥狀的患者中有5％－10％的患者呈現(xiàn)比較嚴(yán)重和持久的抑郁狀態(tài)，并伴有意識混濁、情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重時可有出現(xiàn)自責(zé)、自罪的表現(xiàn)，部分患者有自殺行為。
　　腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為兩類，一類是輕度抑郁，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等；另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意。
　　癲癇性抑郁可以在癲癇發(fā)作的間隙期出現(xiàn)，稱間發(fā)性抑郁，患者可以無任可誘因的情況下突然出現(xiàn)抑郁，陷入愁城，常常伴有苦悶性焦慮。此時患者常有自殺和傷害他人的行為，持續(xù)數(shù)十小時病程外，還可見癲癇的其他表現(xiàn)。在這種心境惡劣的情況下，如有發(fā)作性持續(xù)飲酒的，稱之為間發(fā)性酒狂。
　　震顫麻痹又稱帕金森病，發(fā)病前可先出現(xiàn)抑郁癥狀，也可以是同時出現(xiàn)，震顫麻痹所伴發(fā)的抑郁表現(xiàn)為苦悶、對前途悲觀、易激惹及自殺觀念，焦慮癥的發(fā)生率也很高，但很少有內(nèi)疚、自責(zé)、失敗感及被懲罰感。這類病人有較高的自殺意念，但實(shí)際自殺率很低。本病的抑郁癥可用三環(huán)類抗抑郁藥治療，但它可以加重震顫的發(fā)生，所以必須加用抗帕金森氏病藥物治療。
　　繼發(fā)于精神病后的抑郁
　　精神分裂癥可以繼發(fā)抑郁癥狀，例如繼發(fā)于幻覺、妄想等，但同時也可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的基本癥狀，病程符合精神分裂癥的特點(diǎn)。也有的精神分裂癥在緩解期出現(xiàn)抑郁，其中不少是面臨現(xiàn)實(shí)問題的心理反映。
　　治療原則
　　繼發(fā)性抑郁癥的治療原則是主要積極治療原發(fā)疾病，同時配合抗抑郁藥物對癥治療。