抑郁性神經(jīng)癥

    抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動性抑制或幻覺、妄想，生活工作不受嚴(yán)重影響。

鑒于有些診斷為神經(jīng)癥性抑郁的病例后來發(fā)展為反應(yīng)性抑郁癥，國外有些學(xué)者認(rèn)為，兩種病病并非兩個獨(dú)立的疾病單元，而是同一疾病不同嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。在我國的診斷習(xí)慣中，本病仍稱為抑郁性神經(jīng)癥，繼續(xù)留在神經(jīng)癥這一類別之中。

病因和發(fā)病機(jī)制

病因至今尚不十分清楚。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者病前性格多表現(xiàn)缺乏自信和自尊，對他人過分依賴和自我強(qiáng)求。思慮多，心理承受力差，常因小事陷入憂愁、苦悶狀態(tài)。雖然具有上述人格特點(diǎn)的人不至于都發(fā)展成抑郁性神經(jīng)癥，但臨床所見抑郁性神經(jīng)病者一般都具有上述抑郁人格特點(diǎn)，如家庭不和、工作困難、事業(yè)受挫折、人際關(guān)系緊張等種種社會心理因素，常是促發(fā)因素。遺傳在本病中亦起一定作用，本病患者的家族中患重癥抑郁癥的比率明顯高于一般居民、有人格障礙、自殺等情況及患神經(jīng)癥的比率也較高。

臨床表現(xiàn)

患者最突出的癥狀是情緒低落，嚴(yán)重程度可起伏波動。具體表現(xiàn)在如下幾個方面。

①興趣減退甚至喪失。對日常活動和娛樂的興趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快。他們常常回避熱鬧的場合，也無意留戀美麗的風(fēng)景。

②對前途悲觀失望。認(rèn)為工作和事業(yè)已到了無法挽回的地步，個人前景暗淡，認(rèn)為一切事物都毫無希望。

③感到精神疲憊。精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作也不起來。對生活和事業(yè)缺乏動力和熱情，似乎什么都不想做，也不想動。

④無助感。對自己的痛苦處境感到無力自撥，即使別人幫助自己，也感到無濟(jì)于事，只能聽之任之。

⑤自我評價下降。過分夸大自己的缺點(diǎn)，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚，認(rèn)為自己是無用的人，看不到自己的優(yōu)點(diǎn)與長處。也有些病人埋怨他人，感到委屈。

⑥感到生命缺乏意義與價值。認(rèn)為活著已沒有任何意義，常認(rèn)為活著不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖自殺，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。

此外，患者意志活動是減低的，雖想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心，處處表現(xiàn)被動與依賴。患者常用"空虛"、"孤獨(dú)"、"與人有隔閡"來表述自己的處境。常感到思考問題困難，腦子反應(yīng)遲鈍。常述"腦子空了"、"不會想事情了"。

除了精神癥狀以外，不少患者多伴有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀。這些癥狀往往給人主訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。

診斷和鑒別診斷

①診斷。有一定的心理社會因素作為誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁，伴有焦慮、軀體不適等神經(jīng)癥性癥狀。病程持續(xù)2年以上，人格完整。日常生活不受顯著影響。感到痛苦，有求治愿望是診斷抑郁性神經(jīng)癥的主要依據(jù)。

②鑒別診斷。

a.內(nèi)源性抑郁癥：抑郁情緒嚴(yán)重，自罪、自責(zé)達(dá)到妄想程度；或有強(qiáng)烈的自殺企圖，抑郁癥有明顯的晨重夜輕的節(jié)律變化；常有明顯的精神運(yùn)動性抑郁，甚至出現(xiàn)幻覺或妄想；自我認(rèn)識能力缺損嚴(yán)重；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；家族中陽性精神病史，少數(shù)病例有躁狂病史，均提示內(nèi)源性抑郁癥診斷。

b.反應(yīng)性抑郁癥：由明顯的精神應(yīng)激因素引起，抑郁情緒的起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強(qiáng)烈，常含淚向別人訴說自己的痛苦；病程較短，一般不復(fù)發(fā)；抑郁性神經(jīng)癥雖由精神因素誘發(fā)，但其抑郁心境與精神因素聯(lián)系不密切，病程常遷延。

 C．神經(jīng)衰弱：部分神經(jīng)衰弱患者可伴有抑郁情緒，但程度較輕，并不持續(xù)出現(xiàn)在整個病程；以繁多的軀體不適主訴及易興奮、有較明確的病程；而抑郁性人格多起病于幼年時期，他們并不是呈現(xiàn)持久的憂郁情緒，正常時同樣有歡樂和興奮高漲的時刻，但是心理承受能力較差，一遇"風(fēng)吹浪打"容易陷入憂傷低沉的心境。

治療

抑郁性神經(jīng)癥的治療主要為藥物治療與心理治療，在心理治療方面有支持性心理治療、認(rèn)知治療、疏泄療法、音樂治療等多種治療方法。

 ①藥物治療：主要應(yīng)用抗抑郁藥物。臨床常用一環(huán)類抗抑郁劑，如多慮平、阿米替林，劑量為每日50－300毫克；也可選用四環(huán)類抑郁劑，如馬普替林，劑量為每日100－250毫克，均分次服用。

 苯二氮草類藥物有效改善焦慮狀態(tài)、軀體不適感和失眠等癥狀，可配合應(yīng)用。可選用佳樂啶每日0.8-1.6毫克，分次服。

 ②心理治療：支持性心理治療對本病有良好的療效。主要在于提供安全感，彌補(bǔ)受創(chuàng)傷的自尊心與自信心。培養(yǎng)生活的樂趣。假如挫折的來源屬于外在性質(zhì)時，可幫助患者排除或減少這些外在性的困難。并協(xié)助患者善用各種外來的支持資源，包括家人、朋友或社會可供給的幫助。

 在患者憂郁減輕，心情較穩(wěn)定之后，心理治療可推進(jìn)另一層次，可采用認(rèn)知療法，幫助患者分析及了解自己的心理狀態(tài)，包括促成心情抑郁的可能心理因素，糾正對自己錯誤的認(rèn)知，正確協(xié)調(diào)現(xiàn)實境界的自我與"理想化自我"的矛盾，達(dá)到改善情緒的目的。