有強(qiáng)迫癥狀不一定是強(qiáng)迫癥

　　曾經(jīng)遇到這樣一例病人，女性，18歲，被其母帶來就診。她立在旁邊，表情呆板，雙手半舉在胸前，什么都不敢碰。母親痛苦地訴說： “一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，沒完沒了。肥皂、洗衣粉、洗潔劑用了不知多少，還說手沒有洗干凈。看她洗手，可以把人煩死。到別的醫(yī)院看病，都診斷為強(qiáng)迫癥，吃了治療強(qiáng)迫癥的藥物，也沒有什么效果。”

　　經(jīng)過和病人交談，我發(fā)現(xiàn)病人有很多怪異的思維內(nèi)容，例如：“ 手上有很多小人、很多妖怪”，“中指代表情人”，“不洗干凈，妖怪就會和人結(jié)合”……經(jīng)過更進(jìn)一步的精神檢查，發(fā)現(xiàn)病人有很多精神分裂癥的癥狀，正確的診斷應(yīng)該是精神分裂癥，應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。

　　其實(shí)，強(qiáng)迫癥狀和強(qiáng)迫癥是兩個(gè)不同的概念。強(qiáng)迫癥狀通常有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為之分，上述病人的強(qiáng)迫癥狀則屬于強(qiáng)迫行為一類。盡管強(qiáng)迫癥狀多見于強(qiáng)迫癥，但我們不能見到有強(qiáng)迫癥狀的人就診斷為強(qiáng)迫癥。因?yàn)椋瑥?qiáng)迫癥狀不是僅見于強(qiáng)迫癥，還可見于其他多種精神疾病，甚至正常人。

　　鑒別強(qiáng)迫癥并不難，強(qiáng)迫癥患者最大的特點(diǎn)是對自己反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為非常痛苦，自己無力擺脫，求治欲非常強(qiáng)烈。精神分裂癥則不是，他們對強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)淡漠、麻木，治療被動。另外，精神分裂癥還有其他許多明顯的癥狀，如思維凌亂、內(nèi)容離奇、情感淡漠、意志減退、行為怪異、生活懶散等等。這些癥狀只要作認(rèn)真的精神檢查就不難發(fā)現(xiàn)。

　　有些抑郁癥患者也會出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，一些強(qiáng)迫癥患者也往往伴有抑郁癥狀。兩者的鑒別相對難一些。一是看抑郁或強(qiáng)迫癥狀哪個(gè)是原發(fā)的，哪個(gè)是繼發(fā)的。二是看哪個(gè)癥狀更嚴(yán)重、更突出。三是看伴隨出現(xiàn)的癥狀，如果有早醒、體重減輕、（情緒）晝重夜輕、自責(zé)自罪，則診斷抑郁癥。另外，有沒有求治欲、自知力也是一個(gè)重要的鑒別依據(jù)。

　　強(qiáng)迫癥狀還見于強(qiáng)迫性人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)衰弱。

　　正常人偶爾也會出現(xiàn)一些強(qiáng)迫癥狀，例如數(shù)電線桿，記車牌號，核對賬目，查看門鎖。但正常人的強(qiáng)迫癥狀一是出現(xiàn)時(shí)間短暫，斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)有時(shí)無；二是癥狀較輕，不影響正常生活和工作；三是沒有“ 反強(qiáng)迫”心理，就是從思想上主動去克制那些強(qiáng)迫的內(nèi)容；四是當(dāng)事人并不覺得痛苦，沒有治療的愿望。這些人大可不必為自己的強(qiáng)迫癥狀耿耿于懷。 陜西省友誼醫(yī)院精神心理科唐安平