強迫癥的診斷依據

    根據病史及精神檢查發現基本上可以對強迫癥作出診斷，根據中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)規定，診斷強迫癥要符合下列條件：

    癥狀學標準 
    ·具有強迫癥狀  強迫癥狀形式包括強迫思維、強泊行為和強迫情緒，具體表現內容已如前述。強迫癥狀內容雖有時可以多變，而且有時顯得荒謬，反映有以上特點的病人，診斷時要十分慎重，因為存在這些特點的強迫癥狀常可出現在其他精神病(尤其是精神分裂癥)病人，必須在嚴格具備其他條件下才可診斷為強迫癥。 

    ·病人體驗到強迫癥狀來源于自己內心，不是被別人或受外界影響強加的  這種體驗的確切性必須十分鮮明，決不是含糊不清、模棱兩可。病人的這種體驗通常不會自己表述出來，而需要醫生反復詢問才作回答。有時病人對醫生提出這樣的問題覺得不理解，而作漫不經心的回答，因此醫生提問時必須把問題意義解釋得十分清楚，讓病人完全理解。作為強迫癥病人是在“自己與自己作對”，因此強迫現象必從屬于自己，絕無其他可能。 

    ·強迫癥狀反復出現  病人認識到這是沒有意義的，是違反自己意愿的，雖試圖極力抵抗、克制，但無法擺脫而感到極大痛苦。這是對強迫癥狀深一層次的體驗，在典型的強迫癥病人，表述上述體驗并無困難，但在大多數強迫癥病人來說，其體驗的表述并不一定如此明朗，例如病人稱：“腦子里怪想法出來一定要問，問過了才舒服，當時并沒感覺得沒必要，事后想想沒有意義。”“起身后一套動作一定要按照次序做，做的時候只知努力去做好，沒有想到意義是什么。”在臨床工作中，對醫生的問題作這樣回答的病人是不少見的 ， 可以這樣認為，在病情嚴重的病人或病起初期階段，這種自我強迫和反強迫的體驗相對比較明顯；一般病人，在自我強迫的過程中，只體會自己的思想或行為乃受到沖動的驅使去實施，并不一定有自我強迫和反強迫的劇烈沖突，但知道這種思想或行為妨礙了自己的社會功能，存在擺脫的愿望。尤其在病程長久的病人，長期來的強迫現象已形成習慣而被自然地固定了下來，其抵抗、克制的愿望變得淡然起來。因此對這個標準的掌握應該有個客觀態度，否則容易漏診一批強迫癥病人，而且在精神檢查時，醫生有意識地把提問引向深人十分重要，要善于深入地、客觀地了解和分析病人的心理狀態。 

    以上是確定強迫癥狀的核心，只有同時符合以上三個特點，才能認為屬于強迫癥狀。提及的解釋和說明可以作為病人和家屬進行自我剖析病況及進行觀察時的參考，對這些問題反映得越具體、越清晰，就越有利于醫生確立診斷。 

    嚴重程度標準
    具備了以上癥狀，還必須達到一定的程度才稱得患了病，這就要看社會功能是否因上述癥狀而使受損。什么叫社會功能受損?在這里指的是由于精神疾病導致社交行為和對社會應盡職能表現的損害，也就是某人在他所處的日常環境中，在正常狀態下所應該具有的社會職能表現出現了紊亂和障礙，具體反映在下列方面： 

    ·職業和工作  指工作和職業活動的能力、質量和效率，遵守工作紀律和規章制度，完成工作任務，在工作中與他人合作等。 

    ·婚姻職能  僅指已婚者。指夫妻間相互交流，共同處理家務，對對方負責，相互間的愛、支持和鼓勵。 

    ·父母職能  僅指有子女者。指對子女的生活照顧，情感交流，共同生活，以及關心子女的學習、健康和成長。 

    ·社會支持和鼓勵。 

    ·父母職能  僅指有子女者。指對子女的生活照顧，情感交流，共同生活，以及關心子女的學習、健康和成長。 

    ·社會性退縮  指主動回避與他人交往。 

    ·家庭外的社會活動  指與其他家庭及社會的接觸和活動，以及參加集體活動的情況。 

    ·家庭內活動過少  指在家庭中不干事，也不與人說話的情況。 

    ·家庭職能  指日常家庭活動中應起的作用，如分擔家務，參加家庭娛樂，討論家庭事圍、當地和全國的重要消息和新聞。 

    ·責任心和計劃性  關心本人及家庭成員的進步，努力完成任務，發展新的興趣和計劃。 

    按照以上10項指標在對具體強迫癥病人作出評定時，要與該病人的過去情況進行比較，而且要與該病人所處地區的社會和文化背景聯系起來，這樣作出的評估更加客觀和可靠。 

    診斷時所以要加上嚴重程度標準，  目的為使診斷更加嚴謹，可以認為幾乎每個人在不同時期都可能出現過強迫現象，但可能十分輕微而且為時短暫，而沒有引起注意。例如受到偷竊、火災等驚嚇后，人們都會意識地反復把門關關好，反復檢查煤氣開關是否已關緊等，這些行為是積極的，有利于防止再發生意外，對社會功能不但無損害，而且會增加工作效率，那么就不能根據所出現的過分仔細現象診斷其為等，這些行為是積極的，有利于防止再發生意外，對社會功能不但無損害，而且會增加工作效率，那么就不能根據所出現的過分仔細現象診斷其為強迫癥。 

    病程標準
    要求符合癥狀學標準至少已3個月。這個規定使強迫癥的診斷更加嚴謹，即使有的人受挫后出現強迫癥狀，而且可能較嚴重，短時期內也許造成社會功能受損，只要未持續到3個月，尚不能納入強迫癥診斷范圍。 

    排除標準 

    即使符合以上三項，還必須作詳細討論。