精神疾病患者的中國式“自殺”

　　龍觀醫(yī)院的北京心理危機研究與干預中心位于這所精神醫(yī)學專科醫(yī)院的最深處。推開一扇鐵門進去，繼續(xù)往里走，路中央顯眼處是個用廢舊被褥搭成的一米見方的立方體，開口一端對著來路的走廊，背陰處是個貓食盆，里面放了清水和貓糧——據(jù)說，這是為流浪貓準備的小窩，供它們在這里飲食、休息，然后繼續(xù)流浪。貓舍后面是一排房子，走進去，穿過幾間辦公室，最里面，就是費立鵬的辦公室。

　　“費立鵬”這個中文名字，對應的是加拿大人Michael Phillips，現(xiàn)為美國哥倫比亞大學精神病學流行病學教授，世界衛(wèi)生組織中國精神衛(wèi)生司顧問，北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預中心執(zhí)行主任。

　　他的中文，如他的一位同事所言，“說得非常好”。他把中國的事情叫“國內(nèi)”，而且，說到“國內(nèi)”的時候，態(tài)度非常自然。同樣，他也可以把“愛人”或是“國內(nèi)領導”這類詞兒用得非常巧妙。

　　一副看上去很沉、很大的金屬邊框眼鏡把眼框遮住的時候，他看上去一點也不像外國人。不戴眼鏡的時候，燈光從側(cè)面來，眉骨投下深深的影子，藏在影子里的眼睛見證了他這些年的研究——中國人的自殺、抑郁問題。

　　他是最早關注中國自殺問題的外國學者。2002年，他用流行病學調(diào)查的數(shù)據(jù)證實了研究者們曾經(jīng)的猜測：中國自殺率很高。不僅如此，他的數(shù)據(jù)也部分地提示了我們問題出在哪里。

　　數(shù)度來華

　　費立鵬上大學時，沒有錢，就去醫(yī)院急診室里打工。在一個綜合醫(yī)院做護理的助理，經(jīng)常被分給的任務是陪伴那些自殺未遂、躺在病床上的病人，等他們醒過來，跟他們說話。“那時候我十八九歲吧，從那時候開始，就對心理學、自殺方面的研究開始感興趣。”于是，去了醫(yī)院學醫(yī)。

　　醫(yī)學院畢業(yè)時，他面臨著兩個選擇：做急診室大夫或是精神科醫(yī)生，他選擇了后者，“我對后者更偏愛，而且自認為有這方面的技巧。”

　　什么叫精神科方面的技巧？“與人交談呀。我在急診室工作時，經(jīng)常被分配去等著一個自殺者醒來，‘你跟他談吧。外部創(chuàng)傷處理之類的事情有其他人去做。’”他的回答讓我忽然想起了愛德華·肖特在《精神病學史》一書結(jié)尾時的描述：“這看起來是真的，即通過把一個人的故事講給一位受尊敬的人聽而實現(xiàn)的這種情緒宣泄會被增強——當那位人物不只是一位朋友或知己，而是一位醫(yī)師時。”

　　1974年，拿到了醫(yī)學博士學位的費立鵬去了新西蘭的奧克蘭大學附屬醫(yī)院作住院大夫。在新西蘭期間，他接觸到了中國。

　　對中國，他起初并無興趣，只是被室友拉著申請去中國。機會來了，那個室友卻不能成行，他與奧克蘭大學的一批學生一起來到了中國。那是1976年4月，為時3周。對這次中國之行，他的描述是：“‘四人幫’還在，正是文化大革命的時候。”

　　他看到了很多東西，比較感興趣，覺得可以做些事情。

　　令費立鵬感興趣的是中國在公共衛(wèi)生方面的經(jīng)驗。 “因為毛澤東那時候在農(nóng)村采取的一系列措施——基本知識的普及、赤腳醫(yī)生，以及利用強大的行政命令把一部分人力放在農(nóng)村等等，國內(nèi)的公共衛(wèi)生狀況比其他的同經(jīng)濟水平的第三世界國家明顯要好。”費立鵬說，他很希望學到這些經(jīng)驗，然后去幫助非洲，或是其他一些第三世界國家。

　　回新西蘭后，很快，他又找了個機會作為留學生被派往中國。1976年下半年，他又來到了中國，“那是在毛澤東去世后10天”。

　　第二次來中國，第一年在北京的語言學校學漢語，第二年，原本想進一所公共衛(wèi)生學校，但當時的“國內(nèi)領導”不準，“認為我是第二世界國家來的，我們的公共衛(wèi)生學校只培訓第三世界國家來的人。”只好很失望地去了南京大學，還是學漢語。

　　兩年后，費立鵬又回到了新西蘭。之后去了美國華盛頓大學做了精神科住院大夫。他還利用這段時間拿到了流行病學和人類學兩個碩士學位。這些專業(yè)知識，后來都派上了用場。

　　1985年，費立鵬作為訪問學者來到了湖北醫(yī)科大學，他在美國認識的妻子也來了，他妻子有精神科護理的碩士學位。他們一起在湖北沙市精神病院工作了7年。

　　“（國內(nèi)的）有些地方，當時的精神科大夫是找不到對象的。”很明顯，這不是開玩笑，他是一臉嚴肅而且面帶憂傷地說這些話，“而國外的精神科，盡管地位還是不如外科內(nèi)科，但還是認他是大夫——這種差別不像國內(nèi)那么大。”

　　農(nóng)村自殺的中國特

　　為什么要關注中國的精神衛(wèi)生問題？

　　這個外國人的回答是：“這個問題很重要，我想發(fā)揮作用。”

　　——針對自己個人的問題，他通常用這種簡短句子來回答；而對另外一些關系專業(yè)知識或公共衛(wèi)生的問題，他的回答則是繁復的、充滿數(shù)據(jù)與論據(jù)的且邏輯關系極其嚴密的論文式長句。他喜歡談后者勝于前者。

　　1994年，費立鵬受聘于北京回龍觀醫(yī)院，擔任這家醫(yī)院臨床流行病學研究室主任的職務。也就在那段時間，費立鵬開始了對中國人自殺問題的研究。2002年，他在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了《中國自殺率：1995-1999》。

　　北京大學哲學系教授吳飛曾在《自殺作為中國問題》一書中評價他那篇文章的效果：“一時之間，自殺問題成為繼問題之后，整個世界關注的又一個問題。”

　　在費立鵬的調(diào)查中，中國所發(fā)生的自殺與其他國家有較大不同——在這里，農(nóng)村自殺率是城市的3-5倍，女性自殺率比男性高25%；中國15-34歲的青壯年人群中，自殺排在死亡原因的第一位，而在北美國家，自殺只是這個年齡段死亡原因中的第三位或第四位；而關于中國的自殺狀況最有爭議的是自殺這種相對較低的精神疾病患病率。對于后者，一部分研究者指出，中國的患者遠比想象的多，這個數(shù)據(jù)，源于對分母的低估，他們認為，在自殺與精神疾患的關系上，中國與別國沒什么不同；而另一部分人指出，這類數(shù)據(jù)的出現(xiàn)是因農(nóng)藥這種極其烈性的自殺工具以及農(nóng)村地區(qū)簡陋的醫(yī)療條件，他們認為，在中國的某些地方，很多本應歸于自殺未遂的案例變成了自殺成功。

　　2002年底，北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預中心成立，費立鵬擔任執(zhí)行主任，就在今年的3月，世界衛(wèi)生組織的自殺預防研究與培訓合作中心落戶在這里。2003年，由北京心理危機研究與干預中心開設的國內(nèi)首家自殺干預熱線開通。“就在隔壁，目前有10條線路，40名專職人員。”

　　不用提問，他很容易就談到可以改善中國自殺狀況的3點——這是他樂于談的，因為希望更多的人知道。

　　那些自殺的農(nóng)村婦女，“不是抑郁癥不是分裂癥，不是任何長期性的什么癥狀，就是沖動性的”，其中，58%的人采取的方式都是服用農(nóng)藥；而那些自殺的老人，“孩子搬到城市做工，他們孤獨，又加上有病，耗費家庭資源，很容易想到及早結(jié)束自己的生命”；還有那些自殺的兒童，“獨生子女對遇到的一些挫折，不知道該如何處理”。

　　他認為，控制農(nóng)藥、增強社會支持網(wǎng)絡，以及改變兒童處理問題的方式，都是應該做的。尤其是后者的相關研究，“很難，但很值得”。“如果能研究清楚這個（未成年人的心理問題），不僅對自殺控制有效，也會對將來出現(xiàn)的很多負面行為，如吸毒、酗酒等都有效果。”

　　他認為，這些工作與臨床工作同樣重要，病人來找你，你給他治療。“但疾病不是一個單一的現(xiàn)象，它是在適合的環(huán)境中出現(xiàn)的，哪些因素影響這種疾病的出現(xiàn)，哪些因素能預防疾病的發(fā)生，那不是臨床大夫管的。”

　　對于自己，他說，“因為我是公共衛(wèi)生的大夫，所以我想預防這些事情的發(fā)生。”當然，所有這些都“不光是醫(yī)療系統(tǒng)一個部門就可以做到的”。

　　自殺的問題，并非一個單純的臨床問題，而是個需要多個部門機構(gòu)共同協(xié)作的公共衛(wèi)生問題。在中國工作了25年，他很明白：“我必須從公共衛(wèi)生和臨床兩個思路出發(fā)，才能對這些復雜的問題做出一定的貢獻。”

　　總是接聽那些自殺者的電話，與一些很抑郁的病人打交道，自己會不會受影響？

　　他很坦誠地回答：“我現(xiàn)在參與得越來越少，雖然我還是很高興參與的。”他說，連續(xù)接觸這種負性事件，確實會對自己造成很多不好的影響。但對他自己而言，“偶爾做做這類咨詢，我可以作為一個放松，可以離開很多官僚的東西，真正去做實際的工作，我很高興。”

　　擔憂

　　“一個臨床大夫的受益對象只局限在那些找他看病的病人中。大約有95%的抑郁病人不會來看醫(yī)生。也就是說，臨床大夫只能影響5%的人。”這是目前他最擔憂的問題。他從一疊文件中抽出幾頁，“95%的精神疾病患者不會去看醫(yī)生。”——這是他們最新的調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)表在2009年6月13日的《柳葉刀》雜志上。

　　有了病不去看醫(yī)生，部分源自國內(nèi)對精神病的歧視，“心理問題和精神病在西方是個連續(xù)譜；國內(nèi)則分得很明白，精神病是瘋子，心理問題還好。”目前，他們正致力于把精神病和心理問題拉得近一點。他認為，國內(nèi)對精神病的歧視，隨著時間有所改觀的過程也許會與西方相似。

　　除了精神類疾病面臨的歧視，他還覺得，國內(nèi)對精神衛(wèi)生的重視程度應該進一步加大。“精神障礙極少導致死亡，當利用死亡率來評估一個健康問題的重要性時，精神疾患經(jīng)常被低估。”在一篇論文中，費立鵬曾使用一個DALY指標來評估各種疾病的“疾病負擔”。在1990-2020年的統(tǒng)計（包含推測）數(shù)據(jù)中，精神問題占疾病總負擔的1/5。

　　什么是衡疾病負擔的DALY？他解釋：用于個體的話最接近的概念可能是“生命質(zhì)量”。也就是說，精神問題給每個人的“生命質(zhì)量”造成的影響，“比任何一型的病都要重”。而對其重視程度則顯然不夠。

　　“（專門的精神科）醫(yī)院現(xiàn)在越來越大，也越來越漂亮了，大夫的水平也越來越高了，但如果還是只有5%的抑郁癥患者來求診，我認為遠遠不夠。”他認為，國內(nèi)的一些問題在于，不同專業(yè)互相獨立。目前，向綜合醫(yī)院引入精神衛(wèi)生服務的活動在某些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)成了常規(guī)，但5%的比例仍讓他黯然，他在思考：“如何更好地把精神衛(wèi)生服務到綜合科，如何更好地社區(qū)化這些服務，”讓不肯去精神病專科醫(yī)院就診的患者也能得到治療。

　　“要提高綜合科大夫的心理學素養(yǎng)。比如，癌癥，經(jīng)常伴發(fā)抑郁癥，如果抑郁的問題得以改善，癌癥的治療情況就會好很多。婦產(chǎn)科也是該配備精神科醫(yī)生的科室。”

　　“當然，（要做到這些，）需要擴大醫(yī)學院中精神衛(wèi)生課程的學時，需要說服確定那些課程的領導——而他們都不是精神科大夫。”

　　“我們在一段時期內(nèi)可以有全國性的預防自殺計劃，這個計劃可以落實。另外，我們的研究水平能夠逐步提高，研究結(jié)果能夠真正影響到實際的事情。”

　　費立鵬沒想過退休，他說：“我認為我能工作就工作。”