詳解：抑郁癥患者的用藥指南

　　抗抑郁藥是一類主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，提高情緒，增強思維能力及使精力好轉(zhuǎn)。這類藥物有許多種，自從50年代問世以來，發(fā)展很快，特別是近十幾年以來，許多新型抗抑郁藥層出不窮。這類藥物不僅有抗抑郁的療效，對焦慮不安、強迫狀態(tài)及也有一定療效。

　　的藥物長期治療

　　一、為什么要使用藥物長期治療？

　　1、一般來說我們將抗抑郁治療分為三個階段：

　　☆第一階段為急性期治療：一般指服藥治療的頭三個月。這一期的治療目標是顯著改善原有的抑郁癥狀，使患者的病情緩解。

　　☆第二階段為持續(xù)治療期：是急性治療期以后的六個月。這一期治療的目標是鞏固原有療效，避免病情的復(fù)燃。

　　☆第三期為維持治療：維持治療的目的是預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)：有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)。有人報道重性抑郁癥第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率（5年復(fù)發(fā)率）為50%，第二次為75%，第三次發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率將近100%，所以對抑郁癥患者進行持續(xù)治療是必需的。維持治療的時間根據(jù)不同的情況其時間的長短亦有不同。一般認為，第一次發(fā)作且藥物治療臨場緩解的患者，藥物的維持時間為6月～1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5年；若為第三次或三次以上發(fā)作，應(yīng)長期維持治療直至終身服藥。

　　目前維持治療期其實是有點爭議的。支持的專家認為三期缺一不可；而有的專家卻認為沒有必要進行維持治療，他們認為既然抑郁癥的緩解期是完全正常的，就沒有必要用藥，只要在病情復(fù)發(fā)時在用藥治療就行了。但是不論專家對維持治療的觀點是什么，大家一致的意見就是抑郁癥的治療必需要經(jīng)歷急性治療期和持續(xù)治療期。

　　也就是說對于抑郁癥的治療最起碼要連續(xù)服用藥物9個月。

　　2、長期治療的劑量問題：

　　一般認為，持續(xù)治療的劑量應(yīng)與急性治療的劑量相同；對于維持治療的劑量，有許多醫(yī)師習(xí)慣將維持治療劑量降至治療量的2/3至1/2。但隨著新一代抗抑郁劑在臨場的廣泛應(yīng)用，目前有一個被廣大臨床醫(yī)師接受的觀點即抑郁癥的維持治療的劑量應(yīng)與急性期治療的劑量相同。如用氟西汀治療，急性期和維持治療的劑量均為20mg/天（每天一片）。

　　如用氟西汀治療，急性期和維持治療的劑量均為20mg/天。

　　3、維持治療仍需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，所以患者應(yīng)定期門診。對于復(fù)診的頻率，有文獻指出，在維持治療的第一年每1～3個月復(fù)診一次，以后每半到一年復(fù)診一次，如果出現(xiàn)社會心理因素、服藥不依從、抑郁癥癥狀再現(xiàn)和出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，應(yīng)隨時復(fù)診。

　　二、導(dǎo)致不能堅持藥物治療的因素：

　　（一）患者服藥不依從，自行減藥或停藥，是維持治療失敗的首要因素。

　　患者對服藥的不依從，其原因有以下幾點：

　　1、抑郁癥的疾病特征可能導(dǎo)致依從性的下降：

　　①抑郁癥可有較長的緩解期，在緩解期患者會認為自己的疾病以完全康復(fù)，而自行停藥。

　　②抑郁癥的自責(zé)自罪、內(nèi)疚意識是患者認為不值得治療而放棄治療。

　　③抑郁癥患者的動力不足和遲緩導(dǎo)致患者忘記服藥和被動不依從。

　　2、抑郁癥患者的特征也是導(dǎo)致依從性下降的原因。有研究表明與社會隔離的老人依從性比較差，女性患者比男性患者的依從性要差，經(jīng)濟狀況差和伴有物質(zhì)濫用的患者依從性比較差，離婚、未成年人和有偏執(zhí)意念的患者依從性比較差。

　　3、其他導(dǎo)致依從性下降的原因為：

　　①服用多種藥物維持治療的患者依從性比較差。

　　②一日多次服藥的患者依從性比較差。

　　③每次服藥多片的依從性比較差。

　　總之，服藥越煩瑣，其依從性就相應(yīng)下降。

　　改善服藥依從性的方法：

　　1、讓病人和家屬掌握一定的抑郁癥知識，讓他們認識到：

　　①抑郁癥是一種疾病，而不是性格軟弱所致。

　　②抑郁癥是可被有效治療的，并有多種方法可供選擇。

　　③抑郁癥的治療目的是緩解抑郁和維持正常的心境，而不是掩蓋癥狀。

　　④抑郁癥停藥后復(fù)發(fā)率高，第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率為50%，第二次為75%，第三次發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率將近100%。

　　⑤抑郁癥的恢復(fù)是要遵循一定的規(guī)律的，不要有僥幸心理。

　　⑥應(yīng)警覺復(fù)發(fā)的征兆，如出現(xiàn)和明顯的食欲下降。

　　2、讓病人和家屬掌握一定的治療知識：

　　①患者應(yīng)每天堅持服用抗抑郁藥；

　　②抗抑郁藥的起效時間要2～4周；

　　③在抑郁癥狀完全消失后，患者自我感覺良好也應(yīng)繼續(xù)服藥；

　　④應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑，不得擅自減藥和停藥。

　　3、其他方法：

　　①告訴患者抑郁發(fā)作時會增加社會功能受損、醫(yī)療費用和自殺危險性；

　　②詢問患者是否按時服藥；

　　③以積極的態(tài)度與病人交談；

　　④重視解答病人的實際問題；

　　⑤醫(yī)囑要簡單，最好是單一用藥、每日服藥一次、服藥的片數(shù)較少。

　　⑥定期隨訪。

　　（二）藥物的副反應(yīng)也是導(dǎo)致終止維持治療的重要因素

　　雖然目前新一代的抗抑郁藥的副反應(yīng)比較小，但長期應(yīng)用后仍可能導(dǎo)致明顯的副反應(yīng)而導(dǎo)致患者自行停藥。目前的主要副反應(yīng)有以下幾點：

　　1、體重增加，有部分患者在長期服用藥物后導(dǎo)致肥胖，而自行停藥，這一因素在青年女性中尤其明顯。氟西汀有減輕體重的作用，所以必要時可換用它維持治療。

　　2、性功能障礙，有許多抗抑郁藥對性功能都有影響，如抑制勃起、射精和性樂高潮等。新一代的抗抑郁藥物對性功能的影響要比老的抗抑郁藥要小的多。有報道稱米氮平（瑞美隆）對性功能基本沒有影響。

　　3、失眠，氟西汀最易引起失眠，故氟西汀一般在早上服用。

　　4、嗜睡，三環(huán)類抗抑郁藥和米氮平（瑞美隆）可引起明顯的嗜睡。

　　5、其他還有如、胃腸道不適等不良反應(yīng)也相應(yīng)影響了患者的生活而導(dǎo)致停止維持治療。

　　對于藥物的副反應(yīng)，如果一旦出現(xiàn)，患者應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

　　（三）停藥方法

　　在達到維持治療時間后就涉及到一個停藥的問題。首先要說的是抗抑郁藥是沒有成癮性的，故不會引起藥物依賴，所以不存在棘手的停藥問題。但是長期使用抗抑郁藥治療會使體內(nèi)的受體敏感性發(fā)生變化，故不宜突然減量或中斷用藥，而應(yīng)緩慢停藥，以使體內(nèi)受體恢復(fù)到一個平衡狀態(tài)。總之停藥時仍應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，患者不應(yīng)擅自突然停藥。