抑郁癥治病更要“治心”

　　臨床實踐中我有這樣的感觸：如果對抑郁癥患者只使用藥物治療，患者常表現被動，病情易反復。如果采用藥物加心理治療，患者就能主動配合，治療也不會局限于就病論病，而是由治病擴展到“治心”，療效顯著且穩固。由此可見，抑郁癥需要心理治療，雖然其形式與藥物治療截然不同，但殊途同歸，都是糾正大腦相關高級神經通路的生化功能與心理功能。

　　心理學的理論和方法很多，抑郁癥究竟需要哪些具體的心理治療？從臨床反饋的情況看，以下方法患者喜聞樂見，并卓有成效。

　　一、引導宣泄。積“壓”成疾是抑郁癥一個重要的致病因素，患者在尋求心理治療前的處境是無人理解，無處訴說。他們來到心理醫生面前首要的需求是表達痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重。此時，醫生應該做的除了為患者提供寬松、保密的環境外，重要的是平等、熱情地接納患者，盡可能地使用開放式的提問，恰如其分地引導患者宣泄。

　　當患者控制不住眼淚，覺得不好意思時，醫生應告訴患者讓情感自然地流露，不要去克制，邊哭邊說無所謂；當患者覺得想說的內容太多太繁雜，不知從何說起，醫生可以告訴患者別著急，從發病當初的某件事因說起，也可以先選擇最痛苦最重要的說；當患者說了很長時間，還覺得意猶未盡，醫生可以引導患者在某些問題上說深說透，或跟患者約定下次交談的時間和內容。

　　宣泄療法的主角是患者，醫生是一個傾聽者。此法的重要意義在于患者有了從未體驗過的被人接納、認同、輕松和釋然的愉快感，同時又逐漸解除了心理防衛機制，為下一步治療奠定了良好的基礎。

　　二、共同診病。如果說宣泄是患者的第一需要，那么了解病情就是患者的第二需要，這也是心理治療的第二個著眼點。

　　臨床上，如果醫生單純地按醫療程序，為診斷而診斷，讓患者做抑郁量表測查，然后根據患者的癥狀體征和測評分數下結論，這樣的做法，患者不會完全信服，不能產生共鳴，治療也就容易擱淺。如果醫生把印制的抑郁癥診斷標準交給患者，讓其逐條對照，然后再針對抑郁癥的特異癥狀，如“心境低落”、“清晨失眠”、“晨重夕輕”、“軀體化障礙”、“病理性自殺意念及行為”等進行適當的解釋，這就滿足了患者的潛在需求，在一定程度上解除了患者的憂慮和彷徨，同時又增進了其對醫生的信任，與醫生形成了積極的互動。

　　共同診病的實質是把診斷當作心理治療的重要部分，通過這種形式在醫患間架起人際橋梁。同時，又使患者確切地認識到：我不是“精神病”，不是思想落后，不是身體上的病，不是鬼神作用。由此掃除許多外圍心理壓力，使治療得以深化。

　　三、認知治療。從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的病理性認知模式，這種認知模式就像一副有色眼鏡，它導致了患者的感知錯誤，促使其情感及行為異常。當然也間接影響到自主神經、內分泌、免疫等系統的生理生化功能，形成心身惡性循環。由此可見，改變這種認知模式是心理治療的核心。

　　這種病理性認知模式在臨床上主要表現為負性思維和邏輯錯誤，如患者對自身、對以往經歷以及對自己的前途總是負性評價，認為自己無能為力，過去一無是處，前途一片灰暗。在對具體的人際交往或學習工作及生活上，患者慣常任意推斷，過分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維（非此即彼），個人化（“攬錯”于己）等。這樣，使患者陷入了“不識廬山真面目，只緣身在此山中”的境地。

　　認知治療是通過醫生幫助患者辨認這些負性思維和邏輯錯誤，讓患者親自用事實檢驗自己的認知假設，以及用改變行為來改變認知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導患者走出“云霧山中”，重建健康的認知結構，使患者能客觀地對待自己，看待世界，預測未來，該病也就從根本上得以治愈。

　　總之，抑郁癥的心理治療在臨床上舉足輕重。從臨床實踐看，患者需要的不是教條呆板的說教和一成不變式的心理治療，而是需要醫生的人格、素養、經驗與理論有機結合，具有創造性的心理治療。

（王亞娥）