心病還須心藥醫(yī)

　　俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，絕大多數(shù)的病人病前有一定的誘因(如挫折、遭受不幸等)，同時在出現(xiàn)情緒抑郁、低落過程中產(chǎn)生悲觀。失望和孤獨、無助感。這些情況，一般來說可以用心理治療——即所謂的“心藥”來處理。因為根據(jù)國外近20年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的抑郁癥病人經(jīng)過心理治療或多種治療方法(合并藥物)的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國曾作過一項大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對抑郁癥門診病人的療效與三環(huán)類抗抑郁藥(丙味酸)相似，有效率為60%-80%。

　　心理治療對抑郁癥病人來說是比較合適的，首先，因為它不會產(chǎn)生像藥物治療和電治療所致的生理副反應(yīng)，因此對那些藥物副反應(yīng)明顯或害怕微電休克治療的病人來說比較適用。第二，臨床上約有10%-30%的難治性病人，即對藥物沒有療效的抑郁癥可以合并心理治療以取得效果。第三。藥物可以治療抑郁癥狀，但停藥后相當(dāng)一部分病人仍會復(fù)發(fā)或在今后的生活中遇到挫折又會出現(xiàn)抑郁，而心理治療可以教會病人如何去面對和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡，即所謂的“吃一塹，長一智”，提高病人的心理和社會適應(yīng)技能。另外，臨市上藥物和電休克的治療效果在4～6周內(nèi)便出現(xiàn)，而心理治療的效果則是在6～8周后出現(xiàn)，即它的療效出現(xiàn)時間較慢，但療效較穩(wěn)定。不要因為2～4周未見療效而放棄心理治療。

　　根據(jù)不同的抑郁表現(xiàn)和臨床醫(yī)生的擅長，可以選用不同的心理治療方法。這就像病的治療，可以用西藥，也可以用中藥或外科手術(shù)治療一樣。如果病人一直是郁郁寡歡、悲悲切切，像《紅樓夢》中所述的林黛玉式的抑郁性性格的話，可以采用支持、安慰或心理動力學(xué)的治療，著重消除自卑心理。提高自信。如果病人表現(xiàn)為不善交際，與領(lǐng)導(dǎo)和同事關(guān)系相處不好，孤僻、退縮和與社會隔離，可以采用社交技巧訓(xùn)練、人際關(guān)系指導(dǎo)，幫助其學(xué)會如何與人交談和交往，同時認(rèn)識到人是社會性的，不可能孤立于社會而生活，每日要與人打交道，從而提高病人的社會適應(yīng)性和交往能力。如果病人因為婚姻矛盾、家庭破裂等出現(xiàn)的抑郁、悲觀和絕望，可以考慮采取夫妻指導(dǎo)、家庭關(guān)系咨詢協(xié)調(diào)，以及性心理等方面的心理治療，解決處理婚姻和家庭問題，從而緩解抑郁癥狀。表2列出了一些常用心理治療方法對不同抑郁癥狀的適應(yīng)指征。

　　當(dāng)然，心理治療也不是萬能的，對一些嚴(yán)重的抑郁癥病人來說，登先是藥物治療或電休克治療，然后再考慮合并使用心理治療的方法。另外，需要注意的是，心理治療并不排斥其他治療方法的應(yīng)用，尤其是藥物治療，倘若與藥物治療合用，對抑郁病人往往會起到事半功倍的疊加效用。

　　表2 抑郁癥心理治療的方法與適應(yīng)證

　　心理治療方法

　　適應(yīng)證

　　認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療

　　減輕癥狀

　　個別心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、心理教育、工娛治療、婚姻治療

　　恢復(fù)正常心理、社會功能以及工作能力

　　維持性心理治療(如認(rèn)知、行為、人際心理治療等)

　　預(yù)防復(fù)發(fā)

　　婚姻治療、家庭治療、認(rèn)知治療、人際心理治療、精神動力學(xué)心理治療等

　　矯正心因性問題，從而減輕或減緩一系列伴發(fā)癥狀

　　個別心理支持治療、心理健康宣教手冊、心理教育、認(rèn)知治療、行為治療等

　　幫助遵矚服藥或配合

　　工娛治療、婚姻治療、人際心理治療、解決問題指導(dǎo)等

　　改善抑郁所致社會后果(如婚姻不睦、自卑)