抑郁藥，對(duì)人有害Or有益？

　　抑郁，已經(jīng)是當(dāng)今時(shí)代常見(jiàn)的心理疾患，而服用抗抑郁藥則是抑郁患者改善、提高生活質(zhì)量的主要治療方式。但是，近年一些研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥可能導(dǎo)致患者尤其是青少年患者高危險(xiǎn)的自殺傾向和自殺率，因而，美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）提出警告和強(qiáng)制措施，要求藥物公司在百憂解一類抗抑郁藥物包裝上貼上醒目的黑色警告標(biāo)簽。2005年7月，F(xiàn)DA又提出警告，抗抑郁藥也可能導(dǎo)致成年人較高的自殺危險(xiǎn)，因此需要密切監(jiān)控服藥者。

　　抗抑郁藥對(duì)人到底有害還是有益，這些對(duì)治療抑郁癥是非常重要的。

　　評(píng)估抗抑郁藥要客觀和獨(dú)立

　　為了客觀獨(dú)立地評(píng)估抗抑郁藥的實(shí)際效果，美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所在第一項(xiàng)研究中，格雷格里·E·西蒙等人分析了在1992年1月1日至2003年6月30日服用抗抑郁藥的65103人的記錄，同時(shí)比較他們?cè)诜幥昂蟮淖詺⑵髨D率和自殺死亡率。研究人員發(fā)現(xiàn)，在服藥治療開始后的第一個(gè)月，病人的自殺企圖降低了60%，而且在以后仍繼續(xù)下降。抑郁癥患者中總體的自殺危險(xiǎn)是青少年高于成年人，盡管服藥后自殺危險(xiǎn)減少了，但兩者的自殺危險(xiǎn)比例仍然相當(dāng)（青少年高于成人）。研究人員特別評(píng)估了10種最新抗抑郁藥，最典型的是百憂解，它們受懷疑最深，但研究發(fā)現(xiàn)它們的危險(xiǎn)性甚至更低。西蒙等人得出結(jié)論說(shuō)，也許抗抑郁藥仍然對(duì)一些人產(chǎn)生負(fù)面作用，但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥不會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)。當(dāng)然有相當(dāng)一些人對(duì)這些藥物敏感，因此大夫應(yīng)當(dāng)細(xì)致監(jiān)測(cè)他們的病人。但平均而言，大多數(shù)病人并不處于高度危險(xiǎn)。即使有危險(xiǎn)，相對(duì)于有嚴(yán)重自殺企圖和死于自殺來(lái)講也是輕度危險(xiǎn)。

　　第二項(xiàng)研究是對(duì)一個(gè)大型的服用抗抑郁藥試驗(yàn)的評(píng)估，目的是為現(xiàn)實(shí)生活中的抗抑郁治療提供第一手分析資料。這個(gè)試驗(yàn)有2876名成年人參與，他們?cè)诿绹?guó)全國(guó)41個(gè)地方的診所、精神病醫(yī)生的辦公室和初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦公室服用抗抑郁藥Celexa，為期14周。評(píng)估的結(jié)果是，在平均服藥8周內(nèi)，28%～33%的病人抑郁癥狀獲得了完全的緩解，10%～15%的病人得到某些改善。

　　全面評(píng)估還需時(shí)日

　　對(duì)于上述研究結(jié)果，結(jié)論是，沒(méi)有跡象證明抗抑郁藥增加了自殺危險(xiǎn)。

　　第二項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人拉什認(rèn)為這個(gè)研究還將繼續(xù)下去，主要是評(píng)估對(duì)藥物不起作用的病人如何進(jìn)行最好的治療，包括是否有其他的藥物或聯(lián)合用藥治療，并獲得療效。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)研究主任達(dá)雷爾·雷吉爾認(rèn)為，這些研究非常重要，它們證明抗抑郁癥藥的治療是有效的，來(lái)自抑郁癥的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的危險(xiǎn)。

　　但是，也有負(fù)面的評(píng)估。其他一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員，甚至包括心理學(xué)和精神病學(xué)專業(yè)的人員，卻質(zhì)疑這些研究結(jié)果，認(rèn)為這些研究并非能證明抗抑郁藥的有效性，也不能證明抗抑郁藥比安慰劑更有效或更安全。譬如，英格蘭普利茅斯大學(xué)的心理學(xué)家歐文·基爾希認(rèn)為，對(duì)抗抑郁藥的巨大反應(yīng)只是安慰劑反應(yīng)，“我不認(rèn)為這些研究非常有價(jià)值”。

　　批評(píng)者還指出，這些發(fā)現(xiàn)同樣顯示出大多數(shù)抑郁病人并沒(méi)有從抗抑郁藥中獲得益處。威爾士的加迪夫大學(xué)的精神病學(xué)家大衛(wèi)·希利則認(rèn)為，這些藥片是有用的，但是并非達(dá)到了我們所希望的真的能治療抑郁癥的效果。而且，這些研究并沒(méi)有否定服用抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致某些病人增加自殺危險(xiǎn)的可能性。就自殺危險(xiǎn)而言，這些研究并沒(méi)有提供太多的信息。

　　與此同時(shí)，英國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)的一些研究表明，雖然多數(shù)成年病人使用選擇性5羥色胺重吸收抑制劑治療抑郁癥有益或無(wú)害，但也有個(gè)別病例報(bào)告證明，服用該藥與自殺有關(guān)聯(lián)。目前，F(xiàn)DA也正在進(jìn)行對(duì)服用抗抑郁藥有自殺企圖的成人的評(píng)估，但使用的是現(xiàn)有的臨床資料，預(yù)計(jì)這一評(píng)估會(huì)很快完成。到時(shí)，對(duì)抗抑郁藥的評(píng)價(jià)可能更為全面，對(duì)該藥的治療政策也許會(huì)有較大的變化。

　　所以，目前抗抑郁藥并非不能用，但對(duì)于抑郁癥患者是否使用抗抑郁藥有幾個(gè)原則。在治療開始后第一周或劑量更改（增加或減少）時(shí)，應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)自殺傾向；治療開始后如病人癥狀惡化持續(xù)存在或出現(xiàn)自殺傾向，應(yīng)考慮停藥或更換藥物；應(yīng)告誡病人或醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)病情是否惡化，是否出現(xiàn)自殺或自殘的想法或行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。