抑郁癥治療的藥物介紹

　　根據化學結構的不同，抗抑郁藥大致分為三類：單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁劑及雜環類抗抑郁劑。

　　單胺氧化酶抑制劑：是50年代初期最早發現的抗抑郁藥，當時被廣泛應用，有一定的療效。由于有嚴重的毒副反應，很快被三環類抗抑郁藥所取代。近年來，由于發現三環類抗抑郁藥也有一些缺點，而且有一些難治性應用三環類抗抑郁藥的療效不佳，使得者們又開始對此類藥物加以重新評價及研制。

　　單胺氧化酶抑制劑主要有姘類及非耕類。講類中目前應用的主要是苯乙姘，療效較好，毒副作用也較少。非姘類中有效的藥是超苯環丙胺。

　　單胺氧化酶抑制劑主要治療：非內源性抑郁，具有恐懼、疑病、強迫的型抑郁癥。對于應用三環類抗抑郁藥效果不好的抑郁癥，換用此類藥物之后，有可能獲得改善。所以，此類藥物能改善病人的情緒，提高對事物的興趣，減輕焦慮、緊張不安，能增加活動等。

　　但對各種軀體不舒適的癥狀療效不顯。

　　主要的有：失眠、頭暈、、性，腱反射亢進、震顫、無力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困難、陽萎等。也可能出現反應。嚴重的副作用是：危象及性肝損害，所以，應在服藥前及用藥后定期測查血壓及肝臟功能。有史及腦血管病者禁用，人慎用。

　　三環類抗抑郁劑：是當前應用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環類抗抑郁藥的種類很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮靜作用，所以，對狀有治療作用。其副作用有：口子、、視物模糊、排尿困難、尿儲留，少數可發生震顫或發作等。

　　三環類抗抑郁藥適用于各種抑郁癥，而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食癥、兒童多動癥及等也有一定療效。禁忌癥有：嚴重心腦血管疾患、、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女，準備計劃妊娠的婦女也應禁用。

　　雜環類抗抑郁藥:三環類抗抑郁藥也有許多缺點：治療的有效率為 60%～80%;奏效較慢，一般在2周左右起效，對于重癥病人來說，療效尚未出現時，不良反應卻先出現，常在此1周～2周內不肯堅持服藥，甚至在這段時期中發生自殺行為;三環類抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點，從60年代就開始研制新一代抗抑郁藥。

　　雜環類抗抑郁藥中有：

　　①四環類抗抑郁藥：以麥普替林(馬普替林、路滴美)為代表，不僅有抗抑郁作用，鎮靜作用也較強，療效與三環類抗抑郁藥相似，副作用輕，主要副作用為口干、、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加。皮疹較多見，心臟的毒性較小，偶爾也有癲癇發作。所以，有癲癇史及皮膚過敏史者禁用。由于副作用輕，適用老年人及體弱者應用。

　　②不抑制胺攝取藥：以米安舍林(米塞林脫爾煩)為代表。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優點是副作用輕、安全性大，適用于及軀體病人。治療方便，服用劑量較小，每晚1片或半片，服法簡便，受到歡迎。主要的副作用是：可能誘發癲癇及引起減少。雖屬罕見，卻應密切注意，應定期測查血象，老人應用時更應觀察有無感染等癥狀，加以防范。

　　(3)血清素攝取抑制劑：屬5-HT能藥物，近年來這類藥物發展迅速，目前已達30多種，主要應用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、憂克、百憂解)、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種。

　　以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對治療也有效。治療方法簡便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服藥后1周內明顯，以后逐漸適應。表現為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、、。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等。本藥可減輕體重及降低。對肝、腎功能不良者，老年人應慎用，對兒童、、哺乳婦女、癲癇及有史者應禁用。

　　此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周。

　　除以上三類抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來作為抑郁癥及的輔助治療，特別是對后抑郁。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用，一舉兩得。常用的藥物有：舒必利、泰爾登和甲硫達嗪。