慢性疼痛：心理因素可能是主謀

　　人到中年的張女士兩年來四處求診，直至最近才明確了疼痛的病因并經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。到底是怎樣的疼痛讓張女士在如此漫長的時間里備受煎熬？

　　最初，張女士的疼痛僅限于背部及肩部，有緊繃感伴酸痛，兩三個月后酸痛轉(zhuǎn)移到右膝關(guān)節(jié)，繼而全身多處疼痛。到醫(yī)院多次檢查，結(jié)果都是“未發(fā)現(xiàn)異常”。一個偶然的機(jī)會在心身科找到了病因，疼痛居然與心理因素有關(guān)！經(jīng)過三周的住院治療，張女士的多處疼痛明顯減輕。

　　原來，張女士在去年春節(jié)后由于工作變動休息在家，同時兒子遠(yuǎn)赴海外求學(xué)，空閑多了，生活的重心反而無處安置，與家人的矛盾逐漸顯現(xiàn)。張女士的疼痛在 這種情況下悄然出現(xiàn)。在進(jìn)入心身科病房之前，她在多家綜合性醫(yī)院的疼痛科、麻醉科、骨科、康復(fù)科反復(fù)就診，雖然發(fā)現(xiàn)一些慢性病變，但是無法解釋痛因，也缺 乏有效的辦法緩解。直到接受了心身科的多維治療方法，她的疼痛才逐漸減輕。

　　疼痛的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括神經(jīng)遞質(zhì)變化、性格基礎(chǔ)以及環(huán)境因素等，而張女士的治療就是針對這幾個維度展開，主要包括藥物治療和心理治療。

　　首先張女士遵照醫(yī)生的指示服用了抗抑郁藥物。起初張女士還不能理解，自己明明沒有抑郁癥，為什么還要服用抗抑郁藥呢？經(jīng)醫(yī)生解釋，她才明白，原來慢 性疼痛的產(chǎn)生與體內(nèi)的某些神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度降低有關(guān)，目前臨床上常用來治療慢性疼痛的抗抑郁藥有選擇性5-羥 色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，它們可通過抑制突觸間隙5-HT和NE的再攝取，從而提高突觸間隙 5-HT和NE的濃度，導(dǎo)致疼痛減輕并緩解。這個突觸間隙如同一個倉庫，既進(jìn)貨又出貨，如果設(shè)一警衛(wèi)阻止貨物搬出，則倉庫中的貨物就會明顯增多，貨物就類 似于神經(jīng)遞質(zhì)，而這個警衛(wèi)就是抗抑郁藥。

　　心身科醫(yī)生還給張女士進(jìn)行了認(rèn)知心理治療。張女士自幼被父母視為掌上明珠，稍有不適，其母親就極為緊張，長大后張女士對自己的身體不適也極為關(guān)注， 比如每次疼痛時就出現(xiàn)自動式思想，如“我快要不行了”，因此反復(fù)求醫(yī)，極度恐懼，嚴(yán)重影響了正常生活，生活質(zhì)量明顯降低。認(rèn)知心理治療最重要的是，使病人 一步步認(rèn)識到自己的認(rèn)知歪曲如過分夸大及任意推斷，并促使其產(chǎn)生認(rèn)知性的改變。

　　心身科的集體心理治療是多維治療方法的組成之一，也是張女士需要住院醫(yī)治的原由。焦慮、煩惱、軀體不適感包括疼痛是人類普遍存在的心身現(xiàn)象，坦然地面對和接受，“順應(yīng)自然、為所當(dāng)為”，在集體氛圍中，充分調(diào)動集體成員間的互助性、暗示性和互動性而增進(jìn)療效。

　　針對張女士的背痛和肩痛主要以緊繃感為主，通過運用相關(guān)儀器設(shè)備，張女士學(xué)會了一套音樂放松技術(shù)，跟著音樂的節(jié)奏和語音提示，自己可以有意識地自我 放松包括頭部、頸部、背部、四肢等處的肌肉，這樣出院以后就可以在疼痛發(fā)生時自我調(diào)節(jié)，自我放松。此外，張女士還每天參加生物反饋、腦功能反射等治療，都 有助于緩解疼痛，改善睡眠。

　　通過介紹張女士的治療經(jīng)過，我們知道，疼痛并非都是看得見、摸得著的，有些人的慢性疼痛反復(fù)檢查仍難以找到病因的時候，一定要考慮心理社會因素，也許病根就在其中。