來訪者情況：

    齊某，男，二十一歲，某政法大學刑偵系學生。
    齊某的父親是某市政府秘書處的一般干部，母親是農(nóng)村民辦教師，有一個姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當會計。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個多愁善感的人。他承認自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人的一句無傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。

    齊某高中二年級時，讀了美國醫(yī)學驚險小說家羅賓科克的《昏迷》和《發(fā)燒》，便懷疑自己腦子里也長了腫瘤，好長一段時間終日忐忑不安，總怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時做了一頓飯，吃飯時，齊某突然產(chǎn)生疑心?這飯里會不會放了毒藥。那以后，他有好長一段時間不思飲食、夜不安枕。總是抑郁不安，對什么事情都提不起興越。后來父親把他從縣中學校轉(zhuǎn)到了市里的中學，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。讀高三時，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個奇怪而可伯的念頭，覺得鐮刀割的不是高梁，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是總覺得是在把一個個小孩的頭掐了下來。當時嚇得渾身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。

    高考時，他以全市文科第一考取了政法大學。復習應考期間，他一門心思放在學習上，狀態(tài)良好，但在進大學后，卻又出現(xiàn)了問題，總覺得周圍的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也覺得很陌生。他還常常感到心煩意亂，人多的時候覺得煩躁，一個人的時候又覺得孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診斷為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥，感覺稍為好了一點。大學一二年級，腦子里再沒有出現(xiàn)怪異的觀念和可怕的形象，但情緒波動仍很大，經(jīng)常一會兒高興，一會兒心煩意亂，并且每隔一段時間便覺得心煩，干什么也提不起興趣，晚上經(jīng)常睡不著覺，一睡著便作噩夢，且睡著前眼前常常出現(xiàn)許多恐怖的現(xiàn)象，但第二天醒來便忘卻了，所以當時也沒在意這件事。然而，二年級結(jié)束的暑假回到家后，又一次“舊病復發(fā)”。回家是使他高興的事，心情十分愉快，沒想到第二天當他看到母親用菜刀切西瓜時，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺。從那以后，就老覺得各種利器都會弄傷自己，腦子被這個念頭一直包圍，一想起母親切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功，索性就用睡覺來排除這個念頭。但一醒來，腦子里第一個浮現(xiàn)的仍是這個情景。發(fā)展到后來，一看見剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺。以后越來越不能控制自己，有時甚至是下意識地促使自己去想一些恐怖的念頭。比如走進寢室時，便想象自己是在走進墳墓的入口；夜晚看見宿舍大樓窗口掛著的衣服，就想象上吊者；有時和兒童單獨在一起，競會冒出：“我會不會害死他？的念頭；有時甚至覺得自己生活在一個虛無飄渺的空間，周圍的人都是行尸走肉。他常常懷疑自己的神經(jīng)出了毛病，擔心自己會發(fā)瘋。現(xiàn)在，他對未來失去了信心，缺乏足夠的勇氣去面對現(xiàn)實和迎接末來的生活。

    第一次會見重點是了解病史，作臨床評估。了解病情發(fā)生發(fā)展過程。并向宿舍同學、好友和患者家庭了解他的各方面情況。了解到患者第一二年學習成績較好，二年級暑假前還獲得二等獎學金，與家庭、同學關系均較好，只是情緒波動起伏較大，近期則陷入壓抑、憂愁中，沒有信心和勇氣面對現(xiàn)實，極度悲傷。

    分析診斷：這是一例比較復雜的病案。齊某的癥狀表現(xiàn)復雜多樣，如有明顯的疑病傾向，對刀狀物的極端恐怖，神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮、幻覺、妄想、強迫癥狀等，且病程較長，可追溯到小學低年級。這給診斷帶來了一定困難。根據(jù)齊某自知力強，對自己的癥狀深感痛苦，求治心切，主動咨詢，態(tài)度配合等首先排除了精神病的可能性。在充發(fā)了解其特征和成長過程的基礎上，采用卡格爾十六種人格因素及明尼蘇達多相人格測驗分析，診斷為強迫性神經(jīng)癥。該患者的強迫癥狀主要表現(xiàn)為強迫性疑慮及強迫性聯(lián)想。其強迫性疑慮主要表現(xiàn)為疑病和懷疑他人會傷害自己，例如，懷疑自己長腦瘤、懷疑哥哥做飯放毒藥等。其強迫性聯(lián)想主要表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復聯(lián)想到可怕的情景，如用鐮刀割高梁和見到菜刀切西瓜就聯(lián)想到殺人。

    施治方案：擬將治療咨詢分成四個階段，主要采用森田療法。對于這例強迫癥患者，醫(yī)生認為在治療取得一定效果后仍應較長時間地進行追蹤治療，以使治療效果進一步鞏固。

    咨詢與治療：首先對患者予以開導，樹立其信心，要他與醫(yī)生相互配合(向他說明他的病情，要求他以順其自然的態(tài)度面對自己的疾病，不要過多地注意癥狀或勉強克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。同時指導他把學習和生活安排得緊湊而有規(guī)律)。治療之前先進行測試(“16PF”及“MMPI”測試)以獲得科學數(shù)據(jù)，了解來詢者個性、性格各方面狀態(tài)進行第一階段的治療。這階段要求患者每隔兩天就必須來一次。從二月八日到二月二十四日共咨詢四次，作了兩種測驗。目的是調(diào)整他的思維方式，先請他追敘所有最可怕的古怪念頭，達到“宣泄”的目的，三次分析使他追述到了幼兒園老師的表象情景，追憶到二歲時的情景。經(jīng)過宣泄，他的情緒穩(wěn)定了一些，但仍懷疑自己患有絕癥。緊接著的兩次咨詢、重點采用了認知領悟療法。讓齊某與醫(yī)生一起分析他所產(chǎn)生那些古怪念頭的原因(社會因素及其現(xiàn)實中的可能存在性)，幫助他認識自己的想法，醫(yī)生還布置一些必要的作業(yè)讓他完成，如每天堅持早操和課間操，經(jīng)常找同學一起打球玩，在宿舍里為大家做些力所能及的事情。并告訴他，古怪念頭人人都會偶爾冒出來，但一般人都不會多想、多慮；溫夢情況別人也常會有，而大多數(shù)人都不會對此介意。要他不要多疑，應設法排除自己的妄想，排除那些不必要的分心。向他指出：“你并沒有生理疾病，而是‘疑心生暗鬼’造成的幻覺和虛妄。你要正確認識人生道路，要能夠控制自己。可以暗示自己不去想悲觀、悲慘的情景。為此，你的生活要規(guī)律化，注意勞逸結(jié)合。”進一步咨詢時，詳細檢查他的生活計劃執(zhí)行情況，如作早操、課間鍛煉了沒有?想什么了?學習精力是否集中?他的回答是：“有時還出現(xiàn)怪異念頭，有時學習精力不集中且胡思亂想，有時有噩夢……”醫(yī)生針對這種情況，又指導他掌握“守竅”練習以及調(diào)節(jié)(放松練習)術。過了一個寒假后，他感覺已有好轉(zhuǎn)，自述寒假開始能控制自己，能找有意義的事情做。

    第二階段治療，每周一次咨詢，連續(xù)八次。每次都督促他認真作“守竅”練習，要求他有目標有計劃地學習和經(jīng)常為大家服務等，還檢查他日常思考什么、懷疑什么、計劃執(zhí)行情況和情緒狀態(tài)等。在實施認知領悟療法、行為療法的同時運用森田療法施治：要他在出現(xiàn)怪念頭或每次作完放松練習時暗示自己：“順其自然吧”，“不去想它了”，“沒有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地認識到自己的個性特征，認識到是由于自己的想法不對頭（思維方式不對)和過分焦慮造成了疾病。告訴他不要把病看得過分嚴重，應該順其自然，不要把注意力總放在懷疑身體有沒有病上。在治療中也有意讓他自己感覺并認識到“既然沒有病，就應當把精力放到學習上，應當有目標、有計劃地生活”。堅持治療兩個月后，他的情緒比較開朗了，能積極的配合治療和排除雜念，主觀感覺也好多了。于是便對他又作了一次16PF測驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標沒有明顯轉(zhuǎn)變。

    第三階段治療：基于患者的具體情況，要求他寫下考試、考研、英語過級復習計劃，繼續(xù)作好行為療法，體育療法，調(diào)節(jié)術與森田療法等，矯正其獨自多思多疑的毛病；中間加上每周—次催眠術，幫助他更快地轉(zhuǎn)移注意力在他認為自己已經(jīng)完全好了時，有意識問他看見刺刀什么感覺，看見鋼筆什么感覺，回家愿不愿意幫助媽媽用刀切菜。并采用厭惡療法，強化方式幫助他去掉印痕。這樣的咨詢堅持二個多月。再作一次16PF測驗，結(jié)果多項指標有了明顯好轉(zhuǎn)。
一年后，齊某又來到門診，說自己把期末考試、過級考試及研究生考試的關口勉強闖過去了，但現(xiàn)在又有好幾次出現(xiàn)了以前的那些癥狀。醫(yī)生于是對他又進行了二次治療，讓他立即放下緊張的學習，注意勞逸結(jié)合，運用醫(yī)生以前教給他的行為療法、調(diào)節(jié)術進行自我調(diào)適，并一定要堅持作這些練習。約三四天后自感癥狀消除了。這以后醫(yī)生特別向其輔導員老師打招呼，要他們注意觀察他的情況，使醫(yī)生能及時了解其狀況，對他進行追蹤治療。
總結(jié)：強迫癥患者通常是一些對自己要求過分嚴格的人。對自身出現(xiàn)違背自己已有觀念的想法與行為十分敏感，刻意進行自我克制，卻總是認為自己未能做好而不斷重復克制的意念和行為。于是，越是意識到不應這樣做，越不能控制自己不去做，做完又自責，這種惡性循環(huán)使強迫癥狀越發(fā)嚴重，使患者陷入不能自拔的痛苦之中，從而影響其正常工作、生活與人際交往。

    咨詢中宜采用宣泄療法、音樂療法、認知療法，循序漸進地幫助患者解除由強迫癥引起的焦慮，改變患者的行為方式，以逐步消除強迫癥的癥狀。強迫癥是必須要較長時間耐心治療才可能根治的。