強迫癥是這樣痊愈的

為了能夠幫助那些正在強迫中痛苦掙扎的朋友，我和我的當事人協商并爭得她的同意后，我把她的治療過程整理如下。之前要先做兩點說明。第一，這個案例我采用的是基于認知行為理論的EX/RP療法，我始終相信其他療法對強迫癥也同樣有效。所以，那些相信其他療法的強迫癥朋友，和那些使用其他療法的心理醫生朋友，可能會覺得這個療法和你們的有沖突，但，我想這并不重要，正如我上面所說的其他療法對強迫癥也同樣有效，我這個不是唯一的療法，也不是適合所有人的療法。只要能對一部分人有幫助，我也就滿足了。第二，這個治療方案是針對這個當事人精心設計的，即使哪位朋友和這個當事人非常相似也不能完全照搬套用，要根據自己的病癥結合自己的實際情況進行修改。
　　案例簡介：（為了保護當事人的隱私，對于那些可能暴露當事人真實身份的線索我進行了處理）
　　當事人為女性，今年36歲，公司中層管理人員，本科畢業。
　　求治時的情況如下：1、每天反復洗手20－30次，每次5－10分鐘；2、每天洗澡1次，每次3小時；3、每天用2個小時的時間清潔室內衛生，有些地方需要用酒精反復擦洗；4、不敢使用公共廁所；5、不敢到飯店餐廳用餐；6、不敢和別人握手；7、有病不敢去醫院，除非萬不得已，即使去了也非常痛苦和焦慮；8、頭腦里強迫思維很多，如為什么會有艾滋病？為什么無法治愈艾滋病？出門后門有沒有鎖好？經常出現自己得了某種病躺在醫院里的圖像、等等，9、總是懷疑自己身上粘了什么東西需要反復的檢查；10、開車總是認為撞到了人，而不斷的看倒車鏡；11、見到尖銳鋒利的物體非常恐懼，害怕會傷害自己或別人。
　　病史及治療史簡介：
　　93年第一次發病。當時一個非常要好的同學的叔叔因為被鄰居家的狗把手指弄破了，由于傷口很小沒太在意，也沒有打狂犬疫苗，一個星期后發病，醫治無效死亡。同學參加完叔叔的葬禮，她到同學家里安慰同學，用手拍過同學的肩膀。回家后擔心自己也被傳染了狂犬病，非常后悔自己不該用手拍同學的肩膀。這種擔心越來越嚴重，自己也知道這是不可能的，但無法控制自己的擔心。3個月后非常痛苦和恐懼，就到醫院注射了5支狂犬疫苗。注射結束后，癥狀得到明顯好轉。94年12月1日，世界艾滋病日，看過新聞以后，頭腦里突然出現自己會不會已經被感染了艾滋病的想法，然后開始反復洗手。半年后，只要家里有客人來過就必須進行徹底清潔，尤其是客人坐過的凳子和用過的東西必須用酒精擦洗。2年以后即使家里不來客人，也必須每天進行清潔。對關于艾滋病和其他流行病的報道特別敏感。98年開始不敢使用公共廁所，也不敢到外面用餐。99年開始不敢去醫院。開始出現反復檢查的行為。00年看電視時，看到一個兇殺鏡頭，從此見到尖銳鋒利的東西就恐懼，害怕傷害自己或他人。開車時開始出現撞到了人的想法。01到03年間，病情時好時壞，起伏不定。總是認為有一天這種情況會自動好轉。04年開始主動尋求治療，開始是吃藥，后來接受了2個月的認知療法，效果不佳。后停止治療半年，10月份又找了一個心理醫生，厭惡療法一個半月，有一定效果，但不理想。05年一月底開始接受我的治療。開始時對我不太信任，阻抗較大，四次治療后阻抗基本消除。全程都是網絡視頻語音治療。
　　治療過程：
　　一、全面了解病人詳細情況（3次咨詢）
　　二、    向病人說明治療原理（1次咨詢）：
　　“正如你所知道的那樣，你這種情況是強迫癥。目前有很多種療法對強迫癥是有效的，如認知療法、行為療法、認知行為療法、輸導療法、森田療法、催眠療法、藥物治療、等等。你雖然用過其中的一些療法法，效果不是很理想，但我想你應該能明白這不是療法本身不好，只能說明在實際的治療過程中有些地方處理的不夠恰當。所以你要對接下來的治療有信心。我使用的療法是基于認知行為理論的，叫EX/RP療法。當然，這不是我發明創造的療法，是經過世界心理學界幾十年的驗證對強迫癥有效的療法。下面我把這種療法的原理向你大致的介紹一下。
　　你知道，這些強迫思維、景象、沖動或者行為，它們會習慣性的闖入你的大腦，即便你并不想讓它們出現。與它們相伴隨的是你感到非常的焦慮和痛苦，因為你極力的想控制卻無法控制。為了緩解這種痛苦和焦慮，人們會采取一些行為，包括外在可見的行為或者內在的思維活動，并養成習慣，這就是回避行為和儀式行為。
　　不幸的是，這些回避行為和儀式行為并不是很有用，它只能短期的緩解痛苦，這些痛苦很快就會回來。最后你會發現，你需要越來越多的回避行為和儀式行為來緩解你的痛苦，但同樣的，痛苦的減輕仍然是暫時的，你還需要不斷的反復的更多的重復那些行為。這樣繼續發展下去，你會發現，你每天都要花大量的時間和精力來做這些行為，以至于嚴重的影響了你的工作和正常生活。
　　EX/RP療法分為兩個部分。第一部分是打破焦慮或痛苦的物體、情景及想法與你的焦慮或痛苦之間的錯誤聯結。比如，打破客人坐過的凳子與你的痛苦體驗之間的聯結，打破公共廁所與你痛苦體驗的聯結。第二部分是打破儀式行為與緩解焦慮和痛苦之間的錯誤聯結。就是說，你的反復擦洗的儀式行為雖然可以暫時緩解你的痛苦，但你必須經常而且反復的做這些動作。我們的治療就是要打破儀式行為與緩解你痛苦和焦慮之間的聯結。
　　當然，在治療的開始階段你的痛苦和焦慮會有所增加，這需要你忍受暫時的痛苦，換來長遠的解放，我也會為你精心設計方案，從易到難的進行。阻止回避行為和儀式行為的發生，對你來說也有一定的難度。但我想你通過努力是可以做到的，因為其他人做的都很好，而且我會一直幫助你的。
　　三、確定恐懼線索、回避行為及儀式行為（1次咨詢）
　　外在恐懼源：狗、貓、醫院、病人、醫務人員、警察（因為警察與吸毒，販毒人員可能有接觸）、妓女、針筒、公共廁所、飯店餐廳、自己家客人坐過的凳子，摸過的東西、垃圾桶、刀、剪等鋒利物品、別人的手。
　　內在恐懼源：自己得某種疾病躺在醫院里的想像、開車撞到人的想法、尖銳鋒利的物體傷害自己或他人的想法。
　　回避行為：不敢使用公共廁所、不敢到飯店餐廳用餐、不敢和別人握手、不敢去醫院。
　　外在儀式行為：反復洗澡、洗手、反復清潔和擦洗、反復檢查門有沒有鎖。
　　內隱儀式行為：無
　　四、   確定恐懼等級，制定治療方案（1次咨詢）
　　0分為沒有任何恐懼，100分是極度恐懼，讓當事人自己對其恐懼的對象進行評估打分。
　　其恐懼等級從低到高依次是：
　　自己家客人坐過的凳子30
　　客人摸過的東西40
　　飯店餐廳40
　　別人的手50
　　垃圾桶60
　　醫務人員70
　　警察75
　　公共廁所75
　　針筒80
　　妓女85
　　狗90
　　貓95
　　醫院95
　　病人100
　　確定治療方案：
　　在和當事人協商，并且她承諾可以做到的情況下，制定如下治療方案：
　　1、  從30分的東西開始暴露，想像暴露和現場暴露相結合，每次不低于90分鐘；
　　2、  每個等級完全脫敏以后，進入高一個等級的暴露；
　　3、  整個治療過程中都需要進行適當的認知調整；
　　4、  整個暴露過程中阻止回避行為的發生；
　　5、  每次暴露治療結束后在2天內阻止儀式行為的發生；
　　6、  每次暴露治療結束后第3天可以采取一些相應的行為，但清潔擦洗不得超過8分鐘，洗手不得超過1分鐘，洗臉不得超過3分鐘，洗澡不得超過35分鐘；
　　7、  兩次治療之間的家庭作業必須完成；
　　8、  暴露和阻止行為的發生你會很痛苦和焦慮，但這個時候你必須呆在這種痛苦和焦慮里面，最終痛苦焦慮就會降低。
　　五、治療（43次咨詢）
　　主體治療共進行了43次，下面是其中一次的咨詢過程：
　　D、代表我
　　L、代表我的當事人
　　D：這個星期的情況怎么樣？
　　L：這個星期不怎么好。開始我覺得我已經好的差不多了，可現在我感覺好像又回到從前一樣。
　　D：哦，不必沮喪，病情的反復是很正常的，病情的好轉是呈螺旋式上升的。說說具體發生了什么事情？
　　L：周六白天我逛街的時候實在挺不住了，用了一次公共廁所。然后我回家洗了一次澡，沒能按照規定的時間結束。
　　D：使用鬧鐘了嗎？（注：我讓她買了5只鬧鐘，在洗澡開始時定好時間，第一只定在25分鐘，第二只定在29分鐘，第三只定在32分鐘，第四只定在34分鐘，第五只定在35分鐘，要求在第五只鬧鐘響的時候，無論是否認為洗干凈了都必須結束洗澡）
　　L：使用了，但在第五只鬧鐘響的時候，我真的無法停下來。
　　D：超過了多少時間呢？
　　L：4分鐘，但真的很不容易，結束的時候我非常痛苦。
　　D：痛苦是肯定會有的。你雖然超過了幾分鐘，但時間不長，我也看到了你積極的努力，這非常好！你覺得多洗了4分鐘就真得洗“干凈”了嗎？
　　L：沒有。
　　D：也就是說，在第35分鐘結束和在第39分鐘結束，洗的干凈程度是一樣的，是嗎？
　　L：是的。
　　D：你覺得洗澡的目的是洗掉你身上的艾滋病毒嗎？（注：她認為使用公共廁所會感染艾滋病毒）
　　L：是的。
　　D：那你覺得如果你真別傳染了艾滋病毒，通過洗澡能洗掉嗎？
　　L：也許吧，我希望能，但我也不確定。
　　D：如果洗澡可以洗掉艾滋病毒，那么所有感染病毒的人只要回家洗個澡就沒事了，世界上還會有這么多艾滋病患者嗎？
　　L：應該不能洗掉吧。
　　D：好的，那么你認為使用一次公共廁所你就會感染艾滋病的可能性有多大呢？
　　L：大概90％吧。
　　D：哦，那么你估計這個城市每天有多少人使用公共廁所呢？
　　L：估計有幾萬人吧。
　　D：好，我們就按一萬人計算，按照你的傳染概率，這個城市每天將有9000人感染上艾滋病。而事實上呢？
　　L：肯定沒有這么多了。應該是30％被傳染的幾率吧。也不對啊，每天也沒有3000人得艾滋病啊，哎，我也不知道了。
　　D：其實使用公共廁所而感染艾滋病的幾率是非常低的，幾乎為零。
　　L：可是，不洗我會非常痛苦和恐懼的啊。
　　D：這點我非常理解你，你是需要通過洗澡這個儀式行為來緩解你的痛苦和恐懼。但，前面我們已經說過，這種緩解只是暫時的，其實不進行這種儀式行為你的痛苦和恐懼最終也會降低的，并且你前幾次也有過成功的經驗，是嗎？
　　L：是的。
　　D：好了，我們不討論這個話題了。下面開始今天的任務。
　　L：好的。
　　D：今天的任務是進行公共廁所的暴露練習。和以前一樣前面半小時是想像暴露。現在閉上眼睛開始想像你必須去使用公共廁所，你的手接觸到了廁所的門把手和廁所的水龍頭，你的鞋接觸了廁所的地面，你還使用的廁所的衛生紙。想像的越清晰越好。這樣想像你會體驗到痛苦和恐懼，但你必須呆在這種痛苦和恐懼里面。不允許轉移注意力，保持這種想像。當所有這些畫面都清晰的出現在你頭腦里時，告訴我一聲。（1分鐘后她報告想像的畫面已經非常清楚）報告你現在的焦慮分數？
　　L：75分。
　　D：很好，繼續保持這種想像。（每隔10分鐘讓她報告一次焦慮分數）
　　45分鐘后焦慮分數降至45分。
　　D：好，現在停止想像，下面開始進行現場暴露。你現在去使用一次你家附近的那個公共廁所（注：這個情況之前我已經了解過，她家樓下就有一個公共廁所的），用手接觸廁所的門把手和水龍頭，用廁所里的衛生紙擦拭廁所的門把手并把這張紙放進你的口袋里帶回來。（注：因為讓她在廁所里暴露1個小時是不現實的，所以讓她把衛生紙帶回來）
　　L：我想讓我把衛生紙帶回來有難度的，我做不到。
　　D：難度是肯定有的，這我知道。我也不是故意為難你，這是治療的需要，是對療效的保證。我相信你可以做到的，只要你努力！
　　L：那好吧，我盡量。
　　D：好，你現在就去吧，我等你回來。
　　10分鐘后她回來了
　　L：我回來了。
　　D：好，感覺怎么樣？
　　L：不太好，很難過。
　　D：現在的焦慮分數是多少？
　　L：70分吧。（注：由于之前進行了想像暴露，所以現在的分數不是很高）
　　D：用衛生紙擦拭門把手了嗎？
　　L：擦了。
　　D：帶回來了嗎？
　　L：帶回來了。
　　D：好極了，你做的非常棒！你會做得更好的，我相信接下來的任務你也一定可以完成的。現在把那張衛生紙拿出來，擦自己的手，用這張衛生紙接觸你的鞋、你的褲子、你的衣服、你的臉、你的頭發。
　　L：天那！這絕對做不到！
　　D：對不起，是我讓你焦慮了，但你必須這么做，因為之前你答應過我會按照我說的去做。而且，這對你的治療至關重要。這不會給你帶來真正的危險。
　　L：我可以用它接觸我的鞋和衣服，但無法接觸我的臉和頭發。
　　D：你一定可以做到的，在你剛才去廁所的同時我也去了次廁所，并且也用衛生紙擦了門把手，把紙帶了回來。（注：想到會出現這種情況，所以我事先做好了準備）。現在我用這張紙擦我的臉和頭發，你看著。（通過視頻她可以看到）你現在也像我這樣做。
　　經過一個艱難的過程，最后她終于做到了。
　　D：非常好！你真了不起！我真為你高興！現在你的焦慮分數是多少？
　　L：我要崩潰了，簡直無法忍受了。
　　D：一會你就會發現你完全可以忍受的。告訴我你現在的分數。
　　L：至少有95分。
　　D：好，呆在這種痛苦和焦慮恐懼里面，不要逃避，不要采取任何行為。
　　L：真的好難受，我想去洗澡了。
　　D：不可以做任何儀式行為和回避行為這是我們約定好的。要知道，這種焦慮隨著時間的推移會降低的，你以前都做到了。
　　L：真的很難受。
　　D：這我知道，你肯定很難受。現在想像你在接下來的兩天里不可以洗澡，洗手和洗臉的時間也不能超過規定的時間。你想像你可能會怎么樣，可能會發生什么事情。所有在你大腦里出現的不好的結果，你都不要排斥和反抗，并保持這些想法。
　　L：那好吧。
　　每隔十分鐘報告一次焦慮分數，70分鐘后焦慮分數降低到55分。
　　D：你今天做的非常好！這雖然和艱難，但你都做到了。你又向痊愈邁進了一步。你有沒有發現其實你是可以使用公共廁所的呢？
　　L：是的。
　　D：那你有沒有發現其實你不馬上洗澡，你的焦慮和痛苦同樣也降低了呢？
　　L：是的。
　　D：很好，我們今天的治療就到這里。接下來的兩天里，你不得洗澡，當然這會使你很痛苦，但正如剛才所發生的一樣，這種痛苦最終會降低的。帶著這種痛苦去做你應該做的事情。如果實在控制不住想洗澡的話，就請你的老公幫助你。（注：他老公參與了整個治療過程，并給予了很多支持）
　　L：好的，我會做到的。
　　D：這幾天的家庭作業是：把我們今天的治療過程自己每天重復一遍，包括用那張紙接觸自己的臉和頭發，并不得洗澡。
　　L：真是太難了，不過我會做到的，因為我要找回得病之前的我，為了這一點，我會做到的。
　　D：非常好！我也相信你一定能做到的。今天就到這里吧，再見。
　　L：再見。
　　結束了43次主體治療之后，又進行了15次的鞏固治療和防復發治療。
　　整個治療效果顯著，當事人現在已經能正常的生活和工作了。(蓋德推薦）