強迫癥的病因及發(fā)病機制

    強迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。

    一、心理動力學(xué)假說 
    根據(jù)心理動力學(xué)原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 

    二、觀察學(xué)習假設(shè) 
    根據(jù)學(xué)習理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習得了一個新的驅(qū)力。雖然強迫可以基于不同的途徑習得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強化了個人的強迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習得性行為的一部分。 

    三、系統(tǒng)家庭假設(shè) 
    這種假設(shè)認為，病癥表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進行互動。 

    四、Rachman-Hodgson假設(shè) 
    Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會性學(xué)習；4.對于特殊經(jīng)驗的學(xué)習。他們假定，強迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個體最終演變成強迫癥。 

    五、精神分析學(xué)說：弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發(fā)展，是由于防御機制不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強迫性癥狀。 

    六、條件反射：巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機制。 

    七、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 

    八、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素：諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。 

    九、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用：例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。 

    十、生化研究：提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增強與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對氟美松抑制實驗（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。