焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的常見神經(jīng)癥。我國的調(diào)查研究顯示：焦慮癥在一般居民中的發(fā)病率為2%，其中41%為廣泛性焦慮，33%為情境性焦慮。精神障礙病人中，至少有三分之一有某種形式的焦慮障礙，而且隨著社會競爭日趨激烈，生活中應(yīng)激因素增加，心理不適應(yīng)等焦慮反應(yīng)勢必增多，應(yīng)引起大家的重視。
正常焦慮
焦慮是一種情感表現(xiàn),當(dāng)人們面對潛在的或真實的危險或威脅時,都會產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮。失去焦慮反應(yīng)的人倒是不正常的。
病理焦慮和焦慮癥狀
如同許多生理心理反應(yīng)一樣，如果反應(yīng)過度，便是不正常了。病理焦慮是指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的致焦慮因素，或者是因素和反應(yīng)不對稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。后者可以反映于他們的感受、行為或功能狀態(tài)中，他們本人、親屬或周圍人，也能覺察到這類反應(yīng)/狀態(tài)，非同尋常。
焦慮癥的分類：主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。
驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥。抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。
廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，病人終日惶惶不安，顧慮自己的工作的、健康；擔(dān)心親人的安危、唯恐不測，并常伴有軀體不適感，如暈眩、出汗、心悸、胸痛、全身有針刺感、作嘔等。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。以上兩類病人往往都去內(nèi)科或急診室就醫(yī)，常被誤認(rèn)為是冠心病發(fā)作，呼吸紊亂或其他發(fā)作性疾病，反復(fù)檢查，徒然浪費精力、物力和時間。而此類癥狀，一經(jīng)精神科大夫明確診斷，是可以治療的，所以有上述癥狀的病人應(yīng)該去精神科門診治療。一、伴焦慮心情的適應(yīng)性障礙
焦慮癥的其他癥狀－焦慮癥可見于多種精神障礙
1）伴焦慮心情的適應(yīng)性障礙
適應(yīng)性障礙是在可辨認(rèn)的心理社會性應(yīng)激源發(fā)生后三個月以內(nèi)出現(xiàn)的一種適應(yīng)不良反應(yīng)：適應(yīng)不良的反應(yīng)持續(xù)不超過六個月、不符合另外任何一種精神障礙的診斷，也不符合正常居喪期痛苦的但屬正常的心情。
如果病人的主要表現(xiàn)是神經(jīng)緊張、煩惱、不安，那么，便可診斷為伴有焦慮心情的適應(yīng)性障礙、如果主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮或其他情緒的結(jié)合，則診斷為伴有混合性情緒特點的適應(yīng)性障礙。
2）恐怖癥
是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。
場所恐懼癥：害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；
社交恐懼癥：害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；
特定的恐懼癥：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；
3）強(qiáng)迫癥
指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。
4）軀體形式障礙
是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常意識不到心理因素的存在。
焦慮癥狀群：
包括三類1.心理癥狀：
擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預(yù)感和驚恐等焦慮情感為主，可拌有注意力不能集中、警覺增高、記憶障礙等。
2.軀體癥狀：
交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。
3.運動癥狀：
震顫、小動作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等。
治療焦慮癥的藥物
1．三環(huán)類抗抑郁劑
以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮的效果較好，不論對廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。由于有些焦慮患者對這類藥物過分敏感，因此，開始劑量宜小，以丙咪嗪為例，可從每天12．5mg，睡前服一次開始；隔天增加12．5mg，直到500mg如果效果不佳，可每3天，增加25mg，直到300mg，一般治療量為160mg，個別病人需用藥300mg以上。用藥后，出現(xiàn)睡眠障礙者，可改用阿米替林或苯二氮卓類。
氯丙米嗪（安那芬尼）、阿米替林
2．單胺氧化酶抑制劑
苯乙肼對治療焦慮癥也有一定效果，可在三環(huán)類藥物治療效果不佳時選用。也可從小劑量開始，如每天睡前服10mg，逐漸增加，直到每天用量達(dá)90mg。
嗎氯貝胺、悶可樂
3．苯二氮卓類
以阿普唑侖的抗驚恐發(fā)作的效果最好；其次，氯硝安定、氯羥安定、舒樂安定、安定、利眠寧、安他樂等也有很好的抗焦慮作用。驚恐發(fā)作患者用苯二氮卓類藥物治療，在停藥后一周內(nèi)常復(fù)發(fā)：35－90％患者出現(xiàn)戒斷癥狀，35％患者出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象，但都可在1－2周消失。因此，撤藥要慢，一般可在2－6個月內(nèi)完成。由于廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作都需長期用藥，患者對這類藥物形成依賴往往成為醫(yī)生和患者最關(guān)注的問題。
阿普唑侖、氯硝西泮（氯硝安定Clonazepam）、勞拉西泮（羅拉，氯羥安定Lorazepam）、硝基安定（硝西泮Nitrazepam）、、[url=http://.xlzx/cgi/LB5000/topic.cgi?forum=26&topic=104&show=0]氟西泮（氟安定，氟苯安定Flurazepam）、安定（地西泮Diazepam）、三唑侖、咪達(dá)唑侖（咪唑安定，速眠安Midazolam）
4.選擇性血清素再吸收抑制劑( Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)
新的5—HT重攝取阻斷藥物，如氟伏草胺(fluvoxamine)、氟西汀(fIuxetine)等替代上述苯二氮卓類藥物，治療焦慮和驚恐發(fā)作，可減輕過度鎮(zhèn)靜和藥物依賴等不良反應(yīng)。
百優(yōu)解、賽樂特、左洛復(fù)、喜普妙（西酞普蘭）、蘭釋（馬來酸氟伏沙明片Luvox®）
5.Selective serotonin and nor epinephrine reuptake inhibitor (SNRI)
怡諾思是美國藥品管理機(jī)構(gòu)（FDA)批準(zhǔn)的可用于治療廣泛性焦慮癥的抗抑郁藥。
怡諾思
6. 5-HT1a興奮劑
丁螺環(huán)酮對廣泛性焦慮癥有效。
丁螺環(huán)酮
枸櫞酸坦度螺酮（希德Sediel）
7．a(chǎn)—腎上腺素能受體阻滯劑
心得安用于減輕焦慮患者植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，如心動過速、震顫、多汗等有一定效果；但對減輕焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不大。
心得安
