焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的常見神經(jīng)癥。我國的調(diào)查研究顯示：焦慮癥在一般居民中的發(fā)病率為2%，其中41%為廣泛性焦慮，33%為情境性焦慮。精神障礙病人中，至少有三分之一有某種形式的焦慮障礙，而且隨著社會競爭日趨激烈，生活中應激因素增加，心理不適應等焦慮反應勢必增多，應引起大家的重視。
正常焦慮
焦慮是一種情感表現(xiàn),當人們面對潛在的或真實的危險或威脅時,都會產(chǎn)生的情感反應。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮。失去焦慮反應的人倒是不正常的。
病理焦慮和焦慮癥狀
如同許多生理心理反應一樣，如果反應過度，便是不正常了。病理焦慮是指不適當?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的致焦慮因素，或者是因素和反應不對稱，嚴重的或持續(xù)的焦慮反應。后者可以反映于他們的感受、行為或功能狀態(tài)中，他們本人、親屬或周圍人，也能覺察到這類反應/狀態(tài)，非同尋常。
焦慮癥的分類：主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。
驚恐障礙：是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥。抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。
廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，病人終日惶惶不安，顧慮自己的工作的、健康；擔心親人的安危、唯恐不測，并常伴有軀體不適感，如暈眩、出汗、心悸、胸痛、全身有針刺感、作嘔等。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。以上兩類病人往往都去內(nèi)科或急診室就醫(yī)，常被誤認為是冠心病發(fā)作，呼吸紊亂或其他發(fā)作性疾病，反復檢查，徒然浪費精力、物力和時間。而此類癥狀，一經(jīng)精神科大夫明確診斷，是可以治療的，所以有上述癥狀的病人應該去精神科門診治療。一、伴焦慮心情的適應性障礙
焦慮癥的其他癥狀－焦慮癥可見于多種精神障礙
1）伴焦慮心情的適應性障礙
適應性障礙是在可辨認的心理社會性應激源發(fā)生后三個月以內(nèi)出現(xiàn)的一種適應不良反應：適應不良的反應持續(xù)不超過六個月、不符合另外任何一種精神障礙的診斷，也不符合正常居喪期痛苦的但屬正常的心情。
如果病人的主要表現(xiàn)是神經(jīng)緊張、煩惱、不安，那么，便可診斷為伴有焦慮心情的適應性障礙、如果主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮或其他情緒的結(jié)合，則診斷為伴有混合性情緒特點的適應性障礙。
2）恐怖癥
是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。
場所恐懼癥：害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；
社交恐懼癥：害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；
特定的恐懼癥：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；
3）強迫癥
指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。
4）軀體形式障礙
是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常意識不到心理因素的存在。
焦慮癥狀群：
包括三類1.心理癥狀：
擔憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預感和驚恐等焦慮情感為主，可拌有注意力不能集中、警覺增高、記憶障礙等。
2.軀體癥狀：
交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等。
3.運動癥狀：
震顫、小動作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等。
治療焦慮癥的藥物
1．三環(huán)類抗抑郁劑
以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮的效果較好，不論對廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。由于有些焦慮患者對這類藥物過分敏感，因此，開始劑量宜小，以丙咪嗪為例，可從每天12．5mg，睡前服一次開始；隔天增加12．5mg，直到500mg如果效果不佳，可每3天，增加25mg，直到300mg，一般治療量為160mg，個別病人需用藥300mg以上。用藥后，出現(xiàn)睡眠障礙者，可改用阿米替林或苯二氮卓類。
氯丙米嗪（安那芬尼）、阿米替林
2．單胺氧化酶抑制劑
苯乙肼對治療焦慮癥也有一定效果，可在三環(huán)類藥物治療效果不佳時選用。也可從小劑量開始，如每天睡前服10mg，逐漸增加，直到每天用量達90mg。
嗎氯貝胺、悶可樂
3．苯二氮卓類
以阿普唑侖的抗驚恐發(fā)作的效果最好；其次，氯硝安定、氯羥安定、舒樂安定、安定、利眠寧、安他樂等也有很好的抗焦慮作用。驚恐發(fā)作患者用苯二氮卓類藥物治療，在停藥后一周內(nèi)常復發(fā)：35－90％患者出現(xiàn)戒斷癥狀，35％患者出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象，但都可在1－2周消失。因此，撤藥要慢，一般可在2－6個月內(nèi)完成。由于廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作都需長期用藥，患者對這類藥物形成依賴往往成為醫(yī)生和患者最關(guān)注的問題。
阿普唑侖、氯硝西泮（氯硝安定Clonazepam）、勞拉西泮（羅拉，氯羥安定Lorazepam）、硝基安定（硝西泮Nitrazepam）、、[url=http://.xlzx/cgi/LB5000/topic.cgi?forum=26&topic=104&show=0]氟西泮（氟安定，氟苯安定Flurazepam）、安定（地西泮Diazepam）、三唑侖、咪達唑侖（咪唑安定，速眠安Midazolam）
4.選擇性血清素再吸收抑制劑( Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)
新的5—HT重攝取阻斷藥物，如氟伏草胺(fluvoxamine)、氟西汀(fIuxetine)等替代上述苯二氮卓類藥物，治療焦慮和驚恐發(fā)作，可減輕過度鎮(zhèn)靜和藥物依賴等不良反應。
百優(yōu)解、賽樂特、左洛復、喜普妙（西酞普蘭）、蘭釋（馬來酸氟伏沙明片Luvox®）
5.Selective serotonin and nor epinephrine reuptake inhibitor (SNRI)
怡諾思是美國藥品管理機構(gòu)（FDA)批準的可用于治療廣泛性焦慮癥的抗抑郁藥。
怡諾思
6. 5-HT1a興奮劑
丁螺環(huán)酮對廣泛性焦慮癥有效。
丁螺環(huán)酮
枸櫞酸坦度螺酮（希德Sediel）
7．a(chǎn)—腎上腺素能受體阻滯劑
心得安用于減輕焦慮患者植物神經(jīng)功能亢進的癥狀，如心動過速、震顫、多汗等有一定效果；但對減輕焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不大。
心得安
