如何解決老人心理障礙？

　　一、老年抑郁癥的表現(xiàn)

　　遲滯性抑郁癥

　　王老太，72歲，近半年變得不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動(dòng)需很長(zhǎng)時(shí)間才能完成，亦不愛主動(dòng)講話，屢問之，才以簡(jiǎn)短低弱的言語答復(fù)，面部表情變化少，有時(shí)雙眼凝視，對(duì)外界動(dòng)向常無動(dòng)于衷。家人帶她到醫(yī)院內(nèi)科求治，疑診帕金森氏病，但用美多巴等藥物治療無效。張副教授在接診這個(gè)患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)提到她老伴時(shí)，患者眼含淚花，反復(fù)追問才講許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白。這是老年抑郁癥中并不少見的遲滯性抑郁，通過抗抑郁藥物治療，王老太完全康復(fù)了。由此可見，由于年老體弱，家人和醫(yī)生更重視患者的軀體癥狀，而情緒障礙很容易被忽視，尤其是像王老太這種表現(xiàn)為遲滯性抑郁的患者，由于行為阻滯，隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢，軀體及肢體活動(dòng)減少，其抑郁癥被軀體癥狀所掩蓋，更易誤診為帕金森氏病。

　　激越性抑郁癥

　　激越性抑郁癥也常見于老年人，并隨年齡的增長(zhǎng)而增加。患者常產(chǎn)生沒有緣由的不安、茫然、焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，將大禍臨頭，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日;喋喋不休，經(jīng)常想起一些不愉快的往事。有位老人整日擔(dān)心孫子被綁架，自己身體并不好，但每天來回四次接送孫子，風(fēng)雨無阻，經(jīng)常打電話到孩子學(xué)校詢問情況。病人往往否認(rèn)自己有抑郁的情緒，而是責(zé)備自己做錯(cuò)了事，怕導(dǎo)致家人和其他人不幸，嚴(yán)重的甚至企圖自殺。

　　以疑病為首發(fā)癥狀的老年抑郁癥

　　還有大約1/3的老年抑郁癥病人以疑病為首發(fā)癥狀。疑病內(nèi)容常涉及多個(gè)系統(tǒng)如失眠、頭疼、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛、胸悶、心悸、厭食、胃腹不適、腹脹、便秘、口干、手顫、出汗、周身乏力等。睡眠障礙是最常見的癥狀，常常成為病人就診的主訴內(nèi)容。病人入睡困難，淺睡易醒，常有早醒，醒來后難以再入睡;少數(shù)病人反而表現(xiàn)為睡眠過多，整天睡，醒后仍感疲倦乏力。有些病人感到心情差，對(duì)什么都提不起興趣，但往往將情緒低落歸咎于軀體問題。病人反復(fù)進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)的多種檢查，當(dāng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變時(shí)，應(yīng)該考慮到老年抑郁癥。

　　假癡真呆抑郁癥

　　還有一些老年抑郁癥患者，早期沒有得到識(shí)別和治療，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，有記憶減退、智能障礙、思維抑制類似老年性癡呆癥的表現(xiàn)，對(duì)這類病人，尤其要注意鑒別“假癡真呆抑郁”情況，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。張老伯92歲，家人發(fā)現(xiàn)近半年來，他變得不愛看書看報(bào)，也不看電視，一家人談?wù)摃r(shí)事新聞，他也不參與，直到有一天老人自言自語“早一點(diǎn)走多好，活著這么沒意思”，才引起家人的重視。張副教授經(jīng)過詳細(xì)的精神檢查，確診為老年抑郁癥，用抗抑郁藥治療兩個(gè)月后，發(fā)生了戲劇式的變化，張老伯恢復(fù)了病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)，生活又回到從前充滿活力的軌跡。

二、老年抑郁癥的防治

　　張副教授認(rèn)為，老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6~12個(gè)月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者及家屬常抱僥幸心理不堅(jiān)持服藥鞏固治療，大約12%~24%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進(jìn)行，同時(shí)家屬要積極配合，主要是進(jìn)行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān)，提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。

　　張副教授強(qiáng)調(diào)，還有一點(diǎn)需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達(dá)25%，因此，對(duì)老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。

　　預(yù)防老年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識(shí)，培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動(dòng)，多交朋友，還要學(xué)會(huì)傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無用感，全社會(huì)應(yīng)該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。