老年人對血液透析的心理干預

　　1 臨床資料

　　本組共69例，男性53例、女性32例，年齡61～83歲。其中，原發性高血壓腎病24例，慢性腎小球腎炎16例，梗塞性腎病10例，糖尿病腎病6例，多囊腎13例。經床旁CRRT治療和有效的護理干預后，有效地清除了內毒素，全身狀況均有明顯改善，不同程度改善了代謝紊亂、營養不良、貧血等癥狀，生活基本能自理。

　　2 心理狀態的觀察及血液透析前的宣教

　　護士要滿腔熱情地關心老年患者，了解他們的心理，根據個性特征、生活習慣竭盡全力滿足他們的要求，盡量多與患者接觸，多與患者交談，理解并掌握他們的處境、心理狀態，并且盡力幫助他們解決一些實際困難。如患者入院，護士應把他介紹給同病室的人，也把大家介紹給他，主動向患者介紹病區環境、病友的概況和醫院的各項規章制度、飲食起居規律、查房、處置、治療時間等，使患者盡快適應新環境。如患者的心理需要得到滿足，心情就會愉快，會感到自己在社會上存在的價值，為配合治療、提高療效打下良好基礎。

　　采取不同方式與患者交流，利用語言技巧及實際行動增強患者的信任感，消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者從心理上接受CRRT治療。

　　3 CRRT治療中病情觀察和處理方法

　　3.1 穿刺點護理 穿刺點的固定雖可降低導管脫出的幾率，但因皮膚破損，細菌易入侵。因此，應嚴格徹底消毒創口，清除滲液或滲血，更換敷料，妥善固定。股靜脈置管者，囑患者平臥及限制活動，以免造成插管部位出血或導管折斷。同時，做好大小便的護理，防止污染插管部位。

　　3.2 透析過程的護理

　　3.2.1 密切觀察患者的血壓、脈搏 如血壓明顯下降，應立即減慢血流量，暫停脫水，去枕平臥，靜脈端注入升壓藥，行補液擴充血容量等處理。

　　3.2.2嚴密觀察有無透析失衡綜合征的發生透析失衡綜合征常發生在透析中、后期或結束后不久，可表現為頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、血壓下降等以神經系統為主的綜合征。較易發生在首次透析或尿毒癥嚴重、透析不充分、無規律透析患者。由于老年患者多臟器功能減退，透析中出現失衡綜合征較其他年齡的患者多且嚴重。透析中、后期及結束后應仔細詢問患者有無頭痛不適，嚴密觀察患者的意識、面色、反應、血壓等。如遇上術情況及時報告醫生，及時處理。

　　3.2.3 監測透析循環管路裝置的運轉情況注意觀察血流量及透析管道、濾器的凝血，及時做好各項透析參數的調整。

　　3.2.4加強巡視 注意患者透析肢體的保護，嚴密觀察穿刺針眼的滲血情況，并注意有無血腫。出現少量滲血時，可用厚棉球或棉簽頭加壓固定止血或調整穿刺針位置，出血不止時，應重新穿刺。如發現血腫，應立即拔針按壓，局部給予冷敷或75%酒精濕敷，同時，注意按壓部位，防止血腫擴大。

　　3.2.5 對病情重及伴有出血傾向的老年患者要做好心電監護和血氧飽和度的監測 一般每15～30min測血壓1次，隨時觀察心電圖及血氧飽和度的變化，有異常時給予及時處理。

　　3.3透析后的護理

　　3.3.1透析后常規護理 測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，詢問有無頭暈、胸悶等不適現象，囑病人床上休息，老年病人要10min以上。若無不適，慢慢坐起，以免發生體位性低血壓。

　　3.3.2觀察穿刺部位 觀察股靜脈穿刺點有無滲血，周圍有無血腫等現象，若有此現象要及時處理，重新壓迫和包扎。

　　4 護理體會

　　做好透析全過程的心理護理，建立規律的維持性血液透析。老年尿毒癥患者對疾病都有恐懼和焦慮的心理，對所患疾病需要長期血液透析治療存在悲觀和失望情緒，在治療中，常因并發癥或病情變化而情緒波動，喪失治療信心。因此，從接受透析治療開始，就要根據其心理特點和具體情況，給予關懷、照顧，鼓勵其正確認識疾病，樹立信心，愉快接受和配合治療。