災后心理干預，仍需特別關注

　　天氣異常，天災時有發生，很容易引發大面積人群的心理創傷。根據災難心理衛生理論，每一位見證災難的人心理上均會被災難影響。因此，我們有必要了解災后心理變化特點及簡單的自助方法。

　　創傷后會出現哪些心理問題

　　情緒 情緒是心理健康的晴雨表，也是心理活動的背景燈。它能夠最快反映出個體的心理狀態。遭受創傷后，首先出問題的就是情緒，表現為恐懼、悲傷、緊張、焦慮、憤怒、自責、無助、絕望等。在情緒異常的情況下，其他心理活動，如思維、記憶力等均會受到影響。

　　思維 主要表現為大腦反應變慢、猶豫不決、無法集中注意力、記憶力減退、難以作決策。

　　軀體 心理有問題，也會影響到身體。對于部分不善于表達情感、長期壓抑情感的人，可能不能及時覺察到自我的心理變化，反而軀體不適成為創傷后的唯一癥狀。其實心身一體，軀體的求救信號實際上也是心理發出的。常見的軀體癥狀有疲倦、失眠、肌肉疼痛、心悸、惡心、食欲改變、腹瀉或便秘以及性欲改變。嚴重時還會出現與應激相關的軀體疾病，如潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進、哮喘病等。

　　人格 若創傷后未得到及時心理干預，上述心理問題可能固定下來，逐漸對個體人格造成影響。遭受創傷者逐漸出現退縮、不愿接觸人的現象。兒童易出現行為問題，不服管教、頂撞、逃學，或膽小、過于溫順;成人可能不愿工作、喪失信任感，難以同他人建立親密關系，從而影響人際交往、婚姻家庭關系。

　　除了以上常見的心理應激表現，在嚴重創傷性事件后，心理活動還會出現以下特殊表現：

　　1.對創傷的反復體驗。創傷雖然已經結束，但由于它的刺激過于強烈，個體難以從中解脫，會出現反復不由自主地回憶創傷事件，或者經常夢到災難事件。回憶和夢境往往栩栩如生，會再次出現當時那種強烈的恐懼、無助感，讓人異常痛苦。

　　2.逃避反應。創傷之后，不敢接觸與創傷有關的刺激或情境。例如地震后，不愿回原來居住的地方，不愿與人談論與地震有關的事，甚至不愿聽到地震這個詞。

　　3.高度的警覺性。由于受驚，創傷后一段時間內，個體對周圍環境保持高度警戒。如容易被聲音嚇著、入睡困難、容易驚醒、心率加快、血壓高、喪失食欲等，表示機體尚未獲得安全感，從心理到身體仍然處于緊張戒備狀態，似乎隨時準備應對不可預測的災難。

　　創傷后心理問題與時間的關系

　　創傷后有可能立即出現心理反應，也可能當時沒有任何異常，而在幾個月后或多年后才表現出心理障礙。前者為急性應激反應，后者為創傷后應激障礙。

　　急性應激反應 在強烈精神刺激之后幾分鐘至幾小時內就出現癥狀，一般持續1～2天，多數在一周內消失，最長不超過一個月。

　　1.主要表現：對周圍事物警覺，易受驚嚇，注意困難，嚴重焦慮、驚恐，反復回憶或在夢中重新體驗創傷場景，回避重見相關情景。同時有睡眠障礙、易發脾氣、注意力不能集中、坐立不安、感到無助、回避交往等。

　　另外，在創傷發生的當時或之后，有些人還會出現意識分離癥狀，即情緒反應并非常見的驚恐、悲傷，反而顯得異常平靜、麻木、平淡，甚至目睹親人死亡卻缺乏情緒反應，似乎與己無關;或者對周圍現實感知不真切，朦朦朧朧如在夢中;或者干脆不記得全部或部分創傷事件，出現有針對性的遺忘。其實，這種遺忘屬于個體的自我保護機制，以在短期內避免個體遭受更大的心理創傷。

　　2.個案：2004年12月26日，印度洋地震引發了海嘯，當天，20多萬生命瞬間被海浪吞沒。在國際心理救援隊接手的個案中，有一名12歲的女孩Ann。海嘯來臨時她和母親、弟弟正在沙灘上嬉戲。當幾層樓高的海水迅猛異常地撲來時，Ann的母親唯一能做的只是緊緊把Ann和弟弟摟在懷里。之后，Ann奇跡般地生還了，而母親和弟弟了無蹤影。救援人員小心翼翼地接近這位女孩，準備隨時撫慰她的悲傷，卻發現Ann若無其事，她平靜地向人們詢問母親和弟弟的下落，甚至沒有流一滴淚。大家都驚異于Ann的冷靜堅強，只有心理醫生們憂心忡忡。因為有跡象表明，海嘯的災難并非對Ann毫無影響，而是被Ann強行壓抑進潛意識中：海嘯后每晚Ann都會做噩夢，大叫著“媽媽”從夢中哭醒，然而在白天清醒時Ann似乎完全忘了這些夢。這是災后心理問題更嚴重的情況，因為Ann的意識和潛意識已經發生了分離，如果不能及時整合，潛意識中的創傷體驗很可能要伴隨她今后的一生。

　　創傷后應激障礙 在創傷性事件后3個月內發病，也有的在1年以內甚至數年內發病。急性應激反應如果持續超過1個月，也會成為創傷后應激障礙。據統計，有半數病例在3個月內完全恢復，多數在1年內恢復，少數持續多年不愈，或者轉變為持久的人格障礙。1.主要臨床癥狀：與急性應激反應相似，只是持續時間長，多年后仍可觸景生情，出現應激性生理與心理反應。據統計，1976年我國唐山大地震后，造成22.1%的幸存者在20年后仍然患有創傷后應激障礙。美國當年遭受9·11恐怖襲擊后，有100萬以上的紐約人發生了創傷后應激障礙。

　　2.個案：王先生是一次飛機空難的幸存者。當時飛機沖出跑道，機上200多人當場遇難，僅存活了幾十人。災難后，王先生出現嚴重的情緒反應：白天他經常哭泣，覺得人生很空虛;有時很暴躁，家人照顧他時，如果不合他的意，就對著家人喊叫發脾氣，或者摔東西;很容易受驚，病房外一聲汽車喇叭的鳴響也會讓他心跳劇烈加速;晚上難以安睡，好容易睡著了，總是夢見空難現場，周圍都是死人，還有一些人伸出滿是鮮血的手，抓住他的腳向他求救，他驚恐地想逃掉，卻發現自己的雙腳浸在鮮血里，寸步難移……經過3個月的治療，王先生情緒基本恢復正常，可以工作了。但他從此不敢坐飛機，也不敢去機場，甚至不敢坐電梯;每當人多擁擠時，就不由自主地心慌氣短、全身顫抖、大汗淋漓。

　　創傷后哪些人群易出現心理問題

　　不同人群災后除了有共同的心理反應外，還有各自的心理反應特點。

　　幸存者 親歷了創傷后的幸存者往往有強烈的罪惡感。尤其在目睹親人、鄰居、老師、同學、同事死亡，對自己沒能把他們救出，而獨自活下來感到自責內疚，甚至出現拒食、自殺等行為。這種情況尤其容易出現在有親人喪生的幸存者中。如2004年印尼發生海嘯后，一位幸存者對自己眼睜睜地看著妻子被海浪沖走、沒能成功救出妻子感到無法饒恕自己。他不吃不睡在普吉島上徘徊了6天，通過救援人員10多小時的說服才最終離開。這個例子提示我們對地震中喪失親人的幸存者，尤其是喪失孩子、配偶的幸存者一定要特別關注。

　　救援人員 雖然救援人員是去救災的，是去幫助受難者的，但既往研究提示，這部分人群也是心理問題的高發人群。因為在救災過程中，他們會面臨不同的壓力。

　　1.救援過程中受傷。如5·12地震，救援人員要冒著余震的危險救援，一旦有危險發生，如果救援伙伴出現傷亡，對整體救援隊伍都是強烈的心理打擊。

　　2.目睹災難現場。由于目睹受災現場的慘狀，救援人員會有恐懼、驚嚇、悲傷的反應。地震后，很多去現場的救援人員當時就忍不住落淚，憂傷痛苦的情緒經久難消。

　　3.救援任務的成效。當救援人員眼看著人們被壓在廢墟里呼救，他們有很強烈的愿望希望多救出一些人。但由于實際條件所限，當救援工作未達預期效果時，救難人員會感到強烈的失望或覺得個人沒有價值。

　　救援人員的心理問題有的在救援過程中顯現，并可能持續到救援后多年;有的則潛藏下來，在救援后一段時間出現。此次地震救援有大量武警官兵、志愿者、媒體工作者參與，他們的心理健康也應是關注的重點。

　　罹難者家屬 罹難者家屬的情緒一般表現為三種：悲傷、憤怒或自責。尤其需要我們注意的是憤怒。當親人獲救的希望落空，悲傷可能轉化為憤怒，指向救援人員或政府，有時出現不理智行為。如汶川地震后曾出現罹難者家屬埋怨救援隊行動緩慢、沖上前奪走隊員飯碗、不許隊員吃飯的情況。一方面我們應該理解憤怒是創傷后情緒的一種發泄方式，另一方面需要及時幫助他們從合理途徑宣泄并轉化憤怒。

　　社會大眾 通過媒體間接接收到災難信息的民眾，也會不由自主受到影響，出現與受災人員類似的悲傷恐懼情緒，感到人生無常，喪失生活信心。或者原本心理比較脆弱、患有抑郁癥等疾病的個體，則會出現病情加重。這部分人群一方面要避免收看過于直接悲慘的節目，另一方面可以通過聽音樂、練瑜伽等方法放松并轉移注意力。

　　自助原則

　　1.按時起居，正常進食，借助規律化和慣性化生活，在災后不穩定的生活中建立安全感。

　　2.不要孤立自己，多和朋友、親戚、鄰居、同事或心理專業人員保持聯系，談出自己的感受。

　　3.不要借助煙、酒、安定藥物、毒品來安慰自己;如果確實感到失眠嚴重、情緒低落，可以及時就醫，在醫囑下服藥。

　　4.可以通過冥想、緩慢深呼吸、積極的自我暗示等來緩解焦慮不安。

　　如果自感心理癥狀非常嚴重，或者持續時間過長，或者自我調節無效，就需要及時聯系專業心理救助熱線，或直接到相關醫院就診。

（張華仙）