醫療美劇利弊各半？

　　他耍弄、鞭斥、苛責病人，故意欺瞞朋友和上司；為達個人目的，他肆意曲解醫院規章甚至法律；他嗜酒如命，非法獲取止痛藥。也正是他，成就了紅極一時的美劇《豪斯醫生》。

　　Fox醫療劇《豪斯醫生》的主角，是脾氣古怪的格雷戈里？豪斯醫生。他對病患毫無同情仁愛，壓根不理會醫療倫理道德。（明證之一是，該劇網站上有一段音頻。其中的言論尤富攻擊意味，豪斯醫生說道：“在活人身上進行解剖，現在還是違法的嗎？”）不過，不管丫多么自大欠扁，多么沒有職業道德，他已紅遍全球，那些將要從事醫療行業的人們，對其也熱寵有加。

　　2008年，約翰霍普金斯大學伯爾曼生物倫理研究所的一項調查顯示，65%的護理生和76%的醫學生，曾觀看過《豪斯醫生》。根據此項調查結果，發表于《美國生物倫理學》雜志的數據顯示，美國廣播公司的醫療劇《實習醫生格雷》，雖未過多涉及專業醫學知識，卻贏得了80%的護理生和73%的醫學生。《實習醫生格雷》的故事，發生在西雅圖一所虛構的格雷斯醫院，但這部性愛、浪漫與醫療交織糾結的電視劇，讓他們著迷不已。

　　對大多觀眾而言，尤其是接受過醫學專業訓練的人，劇中場景與真實的醫療環境，只有些許相似。事實上，在2008年調查中，護理及醫學生均聲稱，他們未從此類電視劇里獲取過醫療教訓。然而，此項調查的組織者卻懷疑，觀看此類醫療劇可能會對他們的臨床醫療（無論是醫生還是患者），產生輕微影響。

　　為一探究竟，他們進而追蹤《豪斯醫生》與《實習醫生格雷》兩劇中，不當醫療和違反醫學倫理行為鏡頭的性質和出現頻率。發表于今年4月《醫學倫理學》雜志的結果，最直白無誤的解讀是，謝天謝地！豪斯醫生與McDreamy醫生，還好只是在電視劇里行醫。

　　2005年秋至次年春，在共計50集《豪斯醫生》與《實習醫生格雷》里，研究者共截取179個涉及醫學倫理困境的畫面。其中，49個與患者簽署治療知情同意書有關。在約43%的畫面中，劇中角色遵守了醫療常規，可在57%的畫面里，劇中角色的表現完全不當。比如，未獲得某項診療的知情同意書，或為使患者簽字，公然進行欺瞞（這兩種情況，更常見于《豪斯醫生》）。

　　此外，共有22處突發事故，是由劇中醫生違法醫療常規，使患者陷入非必要風險或漠視患者倫理所致。在某集《實習醫生格雷》中，醫生伊索韋爾？史蒂文斯故意使患者心臟病惡化（哈！患者還是她男朋友呢），以期能使其在心臟移植等待名單中，排名更加靠前。

　　此外，調查者還對兩劇中醫生的職業行為進行描述。毫不出奇的是，規范的醫療行為寥寥無幾。在396個涉及同行間對話情景中，只有5%與現實醫院里的相符。醫患之間的對話里，與現實的醫院能吻合的不足1/3。此外，研究者還有意外的發現，劇中角色不當性行為頻發，與現實相較，這“與職業完全相悖”。

　　問題是，劇中各種先進設備對現實中的觀眾會產生何種影響嗎？只要回顧以往的調查就發現，這個問題并不難回答。2007年一項針對美劇的調查后，出現一個專有名詞，即“犯罪現場效應”（CSIeffect）。一方面，媒體播報最新的科學進展；與此同時，傳媒亦會“捏造”科技，參見《CSI犯罪現場調查》之類的電視劇。換句話說，公眾對科技進展日發熟稔，深知科學證據的重要所在。現在，陪審團更加倚重于法醫學證據。一項對逾計千位曾參與陪審團的調查顯示，若無法醫學證據，他們更傾向于投票無罪。2009年，美國國家科學院調查顯示，“犯罪現場效應”助長了錯誤觀念的形成，就連法官和律師都相信，法醫學證據萬無一失，無可辯白。

　　醫療領域又是如何？既往研究顯示，電視劇集有時可充當教育角色。2007年一項調查顯示，1994年始播的醫療劇《急診室的故事》，增進了公眾的健康知識。美國南加州大學調查顯示，在《急診室的故事》某集中，一位被診斷為高血壓的小女孩，被囑需多食用蔬果——觀眾在潛移默化中得以教育。調查顯示，《急診室的故事》觀看者，自訴其膳食習慣更健康，更加了解高血壓和超重。

　　就獲取健康信息而言，觀眾很多時候更愿意在劇情中接受教育，而非直接式說教。今年1月，發表于《人際交往研究》雜志的研究顯示，大學時代曾觀看過含有少女懷孕鏡頭電視劇的婦女，與只在新聞報道中獲取此類消息的婦女相比，在采用規范節育措施兩周后，更愿意參與調查報告。（有意思的是，這種效應壓根未表現在男性身上）

　　然而，在這篇發表于《醫學倫理學》雜志的研究中，其中一位作者、伯爾曼生物倫理研究所的魯斯？費登說道：現有證據提示，并不存在所謂的負面“豪斯效應”。她援引2002年《歐洲急診醫學》雜志的某篇研究，研究內容正是虛構醫療情景，將使人們對現實醫療產生不當期待。研究者對820名青年人進行了系列調查，內容集中于電視觀看習慣、心肺復蘇知識了解、對在醫院進行心肺復蘇患者搶救成功率的期待值等。結果顯示，與未觀看醫療劇集的年輕人相比，觀看此類電視的觀眾，更容易高估醫院心肺復蘇患者的生存率。

　　在真實的醫療環境中，關涉醫學倫理問題時，問題通常甚為棘手。因此，《實習醫生格雷》的觀眾可能會發現，在虛構的西雅圖格雷斯醫院里，醫生既輕佻草率，又毫不專業。費登擔憂，觀眾可能也會認為“現實里的醫生和護士，就像電視里的一樣，既粗魯輕浮，又冷漠無情”。身為《豪斯醫生》的粉絲，費登承認“作為普通觀眾，我想大多觀眾都認為醫院里肯定沒那么多豪斯醫生。”

　　費登認為，熱門的醫療劇集會讓人們在茶余飯后，就醫學倫理——甚至是更加復雜的話題，如臨終關懷、醫療資源使用——七嘴八舌一番。費登說，“這是我們必然面對的重大議題。”事實上，為鼓勵公眾參與此類話題討論，她已與同行聯名倡議，希冀影視行業在拍攝醫療劇情時，多與醫學倫理學家合作。“作為生物倫理學家，我看到了機遇。”她說道，”每年，電視中與醫學倫理有關的劇情多達20～25處。，它們吸引全球上千上萬的觀眾觀看。換句話說，讓公眾關注此類問題的機遇非常之多。”

（閆莉莉）