如何治療同性戀傾向者

    我們將來訪的同性戀傾向者按其“治療愿望的有無”分成兩類：一類對(duì)象自己認(rèn)命是天生的性取向，無法改變，也不愿意改變，來咨詢的目的不過只是說說自己的苦惱，講講來自環(huán)境中的壓力，有的則是來傾訴與同性對(duì)象相處的矛盾和苦惱，這類來訪者并不要求醫(yī)生對(duì)其變態(tài)行為進(jìn)行糾正；第二類對(duì)象認(rèn)為自己的性取向是可以改變的，因?yàn)樽约涸?jīng)是正常人，自己討厭目前的變態(tài)狀況，不愿意向那種不正常的性沖動(dòng)屈服，迫切要求獲得醫(yī)生的幫助。

    根據(jù)咨詢對(duì)象的這種求醫(yī)動(dòng)機(jī)與目的的不同，醫(yī)生所采取的治療策略理應(yīng)有所區(qū)別，就第二類對(duì)象的個(gè)案而言，由于考慮到來訪者治療前已有較明確的糾正動(dòng)機(jī)和強(qiáng)烈愿望，而一般認(rèn)知療法和行為療法效果不佳，經(jīng)過協(xié)商考慮可選用厭惡療法。治療前應(yīng)向當(dāng)事人對(duì)厭惡治療的基本原理、方法和療程進(jìn)行必要的說明，取得當(dāng)事人的知情同意和積極配合。治療程序大致如下：

    （1）接受治療前，先用焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量當(dāng)事人的焦慮程度，以備治療評(píng)估之用。在安靜的治療室內(nèi)，讓接受治療者舒適地坐在有靠背的椅子上，雙目輕閉，先聆聽?zhēng)追昼姷妮p音樂，穩(wěn)定情緒；

    （2）讓當(dāng)事人想象進(jìn)入平時(shí)見到的有吸引力的同性男子并有性沖動(dòng)的情境；囑每當(dāng)在腦海里出現(xiàn)這類情境并進(jìn)入角色時(shí)，用食指向醫(yī)生略做表示；

    （3）治療者使用光控厭惡治療儀，從弱漸強(qiáng)地給予被治療者的合谷穴以瞬間的脈沖刺激，每次可選用一側(cè)穴位；

    （4）每次電擊后，當(dāng)事人將會(huì)立即中斷正在發(fā)生的念頭，從當(dāng)下愉悅的想象情境和性沖動(dòng)中解脫出來；

    （5）指導(dǎo)當(dāng)事人在輕音樂背景下做深呼吸和放松練習(xí)；

    （6）治療其間測(cè)量當(dāng)事人的脈搏、血壓，觀察其面部表情和生殖器反應(yīng)情況（可采用陰莖勃起測(cè)量帶進(jìn)行觀察），每次治療持續(xù)30分鐘左右；2～3天治療1次，5次為1個(gè)療程，然后休息1周，再進(jìn)入第二個(gè)療程的鞏固性治療。

    （7）每次治療結(jié)束后，應(yīng)與當(dāng)事人交換治療時(shí)的體驗(yàn)；下次治療開始前先讓當(dāng)事人介紹回家后在生活中的變化情況；結(jié)束治療后可再次測(cè)量焦慮自評(píng)（SAS）變化值，評(píng)估治療效果。一般來說，每次治療后，當(dāng)事人主訴進(jìn)入情景的時(shí)間延長(zhǎng)，性沖動(dòng)減少；經(jīng)過第1～3個(gè)療程治療后，當(dāng)事人與同性接觸時(shí)的焦慮程度明顯減輕。經(jīng)過鞏固性的治療后，當(dāng)事人多數(shù)能適應(yīng)正常人際交往。治療時(shí)觀察，當(dāng)事人的脈搏和血壓在治療開始前加快和增高，隨著當(dāng)事人對(duì)厭惡刺激與強(qiáng)迫念頭之間聯(lián)系的建立，沖動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間的延長(zhǎng)，脈搏和血壓逐漸趨于穩(wěn)定。認(rèn)為，盡管學(xué)者們對(duì)同性戀的病因、病理和咨詢目的有多種多樣的理解，但是作為臨床學(xué)家均應(yīng)該以如何解除當(dāng)事人的痛苦為其行動(dòng)的基本準(zhǔn)則。當(dāng)事人是否有強(qiáng)烈的改變現(xiàn)狀的愿望是我們選擇厭惡治療的主要理由。療程是否能按計(jì)劃完成，以及治療效果的大小和療程與當(dāng)事人的知情同意和配合情況具有較大的關(guān)系。

    根據(jù)對(duì)同類接受治療者情況的分析，我認(rèn)為，同性戀者的性取向（）與其及時(shí)的性沖動(dòng)（性行為反應(yīng)）之間具有一定的反饋聯(lián)系，由于治療者對(duì)其性取向無法進(jìn)行有效的干預(yù)，所以，通常對(duì)那些要求改變自己的來訪者，臨床學(xué)家基本上處于無可奈何的境地。經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于那些強(qiáng)烈要求改變自己的同性戀傾向者，具有強(qiáng)迫癥類似的基本特征，即“明知道不好，但無法自制自己的念頭或沖動(dòng)”。所以，如果我們從其外在的可見行為進(jìn)行治療，即對(duì)不合適宜的性沖動(dòng)進(jìn)行遏制，進(jìn)而就能為改變其性取向打好基礎(chǔ)。這種由“外”而“內(nèi)”的治療方式不失為臨床實(shí)用的一種治療策略。

    在治療后期，在幫助當(dāng)事人消除其焦慮反應(yīng)的同時(shí)，還應(yīng)積極幫助其建立正確的行為模式，指導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)欣賞異性，并從與原先認(rèn)識(shí)的異性開始學(xué)習(xí)正常的人際溝通技巧，然后再逐漸將已取得的經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用到實(shí)際生活中去。