強迫行為的表現(xiàn)

    強迫行為常繼發(fā)于強迫思維，但也可以獨立發(fā)生。同一病人常常同時具有強迫思維及強迫行為。強迫行為可為滿足強迫思維的從屬性行為；也可為對抗強迫思維、沖多或病菌感染，因此不斷地洗手、洗衣服、洗用具等。這些病人一接觸周圍事物或人，也要反復不停地洗手，洗了一遍還覺得沒有干凈，再洗了仍不放心，肥皂擦了一遍又一遍，自來水沖得嘩嘩的，也不愿用手關龍頭，一次洗手花費十余分鐘乃小事，一天要洗很多次數(shù)。

    嚴重者為了避免手碰到周圍的物與人，不得不把洗完的濕淋淋的雙手高高地舉起，遇到這樣病人與他握手、拍肩是切忌的。怕臟物會沾染衣服、身體及物品，因此就出現(xiàn)反復洗衣服，長時間洗浴，家屬常反映他們一進浴室就洗個沒完沒了，肥皂一遍又一遍地擦；洗一件衣服要用去許多水、有一名病人外出返家的第一樁事是把內外衣服都換下，盡量地清洗，連家人回家都必須要求這樣做，所以常常使家屬痛苦不堪，因為不這樣做一定會引起一陣煩惱。由于雙手經常在水中浸泡及接觸肥皂，常引起雙手皮膚粗糙、表皮剝脫，甚至出現(xiàn)感染。 

    有強迫性洗滌的病人，雖然在洗滌的某一方面表現(xiàn)得特別認真，但其他的生活內容并不是處處都講究衛(wèi)生，例如雙手必須反復洗滌，但病從口人卻不一定很注意。強迫性洗滌的病人自知這樣做并無必要，也了解衛(wèi)生常識，但不做到反反復復的洗就感到不放心。病人在工作單位或在集體生活中，他們會極力避開用廁或洗漱高峰期，待有空隙時再進行舒舒服服的洗滌。 

    強迫性檢查
    與強迫性懷疑有關，門窗、自來水龍頭、煤氣開關等是他們最常反復檢查的地方，出門或睡覺前反復檢查門有否關好，自來水龍頭要反復關多次，煤氣開關也是這樣，已經關好了，再需檢查幾次才放心。這些習慣如果適當，倒也是個良好習慣，但過分了就成為病態(tài)，成了痛苦。與強迫性洗滌比較，強迫性檢查病人的痛苦程度相對輕微些，因為有時還認為有必要，而且后者的行為比起前者來究竟輕而易舉些。有的病人之所以出現(xiàn)強迫性檢查，與他們的經歷有一定關系，如聽說因煤氣開關未關而引起一氧化碳中毒事件，或者聽說因房門未關好，引起失竊事件，或者聽說某家因上班匆匆忘了關自來水龍頭，而造成房內水滿金山。有少數(shù)病人表現(xiàn)在反復核對賬單、錢鈔等，也有反復檢查自己的信件。例如有一病人同時寫給兩個人的信，雖已經反復核對信紙、信封及郵票，認為沒有問題方才寄出，到了晚上想想又不放心，“也許把兩封信的信紙、信封搞錯了”，整夜沒睡好覺自不待言，次日早早起床，趕到郵局一直等到郵遞員開啟郵筒，他把所投寄兩信取出，拆開及也許把兩封信的信紙、信封搞錯了”，整夜沒睡好覺自不待言，次日早早起床，趕到郵局一直等到郵遞員開啟郵筒，他把所投寄兩信取出，拆開既記憶汽車牌照號碼。例如有一名病人他控制不住要數(shù)樓梯的級數(shù)，他每到一處，上樓時要一級級的計數(shù)，一發(fā)現(xiàn)可能有錯，就要從一樓開始重新數(shù)起，直到認為滿意為止，造成他上一次樓，就要上下反復多次，結果使他無法上樓。走到路上看到電桿要一根根地數(shù)過去，坐在車上也是如此，生怕漏數(shù)，因此心里惶惶不安。有時為了不使自己難過，發(fā)現(xiàn)有不放心時，只得強迫自己重走一遭。 

    強迫性儀式動作
    指病人做某件事時必須按照一定的序，這種順序不能打亂，否則得從頭開始。這種儀式動作有時具有象征吉兇禍福的意義，有時則是為了抵制強迫思維而逐漸被固定下來的程式。如有的病人進門時，必先后退一步，再前進，表示吉祥；有的病人外出時強求自己不能把腳踏在石板縫上，否則表示倒霉；如果不楔下來的程式。如有的病人進門時，必先后退一步，再前進，表示吉祥；有的病人外出時強求自己不能把腳踏在石板縫上，否則表示倒霉；如果不小心踩到了石縫，只能重新起步，這種行為少年兒童比成人多見。有的病人，在入睡前必須把鞋子和按一定規(guī)格折疊好的衣褲擺放在固定的位置，才能安心入睡。有的病人早上起床后就要開始一系列復雜而有條不紊的活動，把衣服穿得齊齊整整，不能有皺褶，有帶子的要結扎得長短對稱，然貉去衣服鋪好被子鉆到被子里躺下，再重新開始進行一系列的起床活動，這樣一番推倒重來，上班容易遲到是完全可以想像的事。有的病人主要限于上廁所的一套程序，便事結束就開始里里外外衣褲的穿著，要做到絕對舒適，絕對滿意時才罷休，稍不如意就必須重新開始，因此每天上廁常需花上半個小時之久，甚至更長。 

    有的病人的強迫性儀式動作形成與控制強迫性思維的動機有關，當病人出現(xiàn)強迫性思維時，為了擺脫，采取一定動作，如搖頭、拍胸、擊桌、跺腳等，做一個動作往往會使強迫性思維減輕或消失，但久之不靈，得再加上一個動作，才能收到效果，這樣每增加一個動作可使強迫性思維暫時性減輕一下，久而久之，病人逐漸自然地發(fā)展了一套儀式性動作程序，而且被強化而固定了下來。例如有一病人病起時是當吞咽時耳朵會發(fā)響，經耳科檢查診斷為咽鼓管異常開放，自覺左耳發(fā)悶，吞咽時左鼓膜煽動有響聲，并無特效療法，一度內心苦悶、消極，整日考慮此事，控制不住想像不良結局，但無意間發(fā)現(xiàn)走動時此念會得到暫時控制，于是發(fā)展到要在房間內不斷地徘徊，自稱如不轉圈，腦子闊，整日考慮此事，控制不住想像不良結局，但無意間發(fā)現(xiàn)走動時此念會得到暫時控制，于是發(fā)展到要在房間內不斷地徘徊，自稱如不轉圈，腦子榔咽鼓管問題有迷信想法，強迫性計數(shù)，想到“4”意為“死”，“9”意為“有救”等；刷牙、著鞋、穿衣都要長時間重復，如認為未做好，要反復去做，沒有做好意味著喉嚨會壞掉。以上說明，該病人的強迫性儀式動作形成是與企圖強行控制強迫性思維有關的。 

    強迫性意向
    又稱強迫性沖動，沖動僅表示有一種意向，一般并不付諸行動，沖動的矛頭往往指向病人最親近的人，間接地也指向自己。沖動的內容又常含損害性意義，因此病人可自稱是“罪惡的沖動”。例如當病人抱著孩子站在陽臺邊上時，怕會把孩子從樓上扔下去；當看到刀子或者尖物時，擔心會持刀殺人或傷人；怕自己會講出詆毀長輩或受尊敬者的話。因此強迫性意向具有攻擊性特點，其所想所做之事是通常被禁止的、違背道德的。心理正扯殺人或傷人；怕自己會講出詆毀長輩或受尊敬者的話。因此強迫性意向具有攻擊性特點，其所想所做之事是通常被禁止的、違背道德的。心理正常的人有時也可有短暫的這種意向，例如在深淵處往下看時，會出現(xiàn)我會否跳下去，或把人推下去的想法，但這種想法是一過性的，馬上就被正常想法嚴格控制。