兒童常用的行為治療方法 (2)

 （五）正性強(qiáng)化法

 正性強(qiáng)化法（Positive reinforcement Procedures）或稱陽性強(qiáng)化法，應(yīng)用操作性條件反射原理，強(qiáng)調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為。即運(yùn)用正性強(qiáng)化原則，每當(dāng)兒童出現(xiàn)所期望的與目標(biāo)行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎(jiǎng)勵(lì)辦法，立刻強(qiáng)化，以增強(qiáng)此種行為出現(xiàn)的頻率，故又稱獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化法。

適應(yīng)證：多種行為問題，如兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、神經(jīng)性厭食等，以及新行為的塑造。

操作方法：
1．治療前，首先了解病史，再確認(rèn)目標(biāo)行為，劃出基準(zhǔn)線。被選出的目標(biāo)行為應(yīng)該是能被客觀地控制，可觀察與評(píng)價(jià)其程度，而且能夠反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化。
2．選擇有效增強(qiáng)物。如消費(fèi)性增強(qiáng)物、活動(dòng)性增強(qiáng)物、操作性增強(qiáng)物、擁有性增強(qiáng)物、社會(huì)性增強(qiáng)物等。針對(duì)兒童具體情況，選擇有效增強(qiáng)物，以期達(dá)到確實(shí)有效的強(qiáng)化與矯正目的。
3．?dāng)M訂矯正方案或塑造新行為方案，以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認(rèn)被矯正或塑造的行為，還應(yīng)包括采用何種治療形式和方法、確定應(yīng)用何種增強(qiáng)物等。根據(jù)情況變化，矯正方案還可隨時(shí)調(diào)整。
4．治療過程中，每當(dāng)目標(biāo)行為出現(xiàn)，應(yīng)立即給予增強(qiáng)物，不能延擱時(shí)間并向病兒講清楚被強(qiáng)化的具體行為，使之明確今后該怎么做。
5．一旦目標(biāo)行為多次按期望的頻率發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐漸消除可見的增強(qiáng)物，而以社會(huì)性 增強(qiáng)物及間歇性強(qiáng)化的方法，繼續(xù)維持。以防止出現(xiàn)強(qiáng)化物的飽厭情況。
6．治療程序結(jié)束之后，周期性地對(duì)該行為作出評(píng)價(jià)。

Foxx與 Azrin等于 1973～1974年報(bào)道采用正性強(qiáng)化法，快速而成功地培養(yǎng)訓(xùn)練幼兒的大小便習(xí)慣。Ayllon 1977年正性強(qiáng)化兒童在課堂認(rèn)真學(xué)習(xí)的行為，提高學(xué)習(xí)成績，減少多動(dòng)與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報(bào)道以正性強(qiáng)化法治療13歲女性病兒的神經(jīng)性厭食癥。

（六）負(fù)性強(qiáng)化法
對(duì)某良好行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，可以促進(jìn)該行為的發(fā)生，如若使某行為與擺脫厭惡刺激相結(jié)合，同樣能使該行為增多，這便是負(fù)性強(qiáng)化法（negative reinforcement procedures）的理論基礎(chǔ)。因此負(fù)性強(qiáng)化是通過厭惡刺激來抑制不良行為的，從而建立良好行為。

適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。

操作方法：病兒一旦出現(xiàn)某項(xiàng)良好行為，便立即減少或撤除其原來經(jīng)受的痛苦、厭惡刺激、懲罰或情景，（等于給他“負(fù)性獎(jiǎng)勵(lì)”），并使其日后在同樣情況下，獲得相同的“釋放”，從而增強(qiáng)其良好行為的出現(xiàn)率。

負(fù)性強(qiáng)化與正性強(qiáng)化關(guān)系密切，都是用以增加良好行為發(fā)生率的強(qiáng)化過程。例如，精神發(fā)育遲滯的病兒經(jīng)常自己用手頭，如果采用正性強(qiáng)化法，不能消除其打頭的行為，便可以運(yùn)用負(fù)性強(qiáng)化法，即打頭不給玩具，不打頭立即給玩具。換言之，他若不打自己的頭，就取消不給他玩具的厭惡刺激。又如一名住院治療的病兒，在病房里吵鬧不休，就不準(zhǔn)許他出院，一旦他停止吵鬧，才準(zhǔn)許他出院回家。或者要求他完成某些所要求的行為之后，方可取消他禁止會(huì)客的禁令。

 （七）懲罰法
懲罰法（punishment procedures）是對(duì)病兒某項(xiàng)不合適的行為，附加一個(gè)令他嫌惡的刺激或減弱、消除其正在享用的增強(qiáng)物，從而減少該行為的發(fā)生頻率。所謂懲罰，范圍甚廣，如治療者的搖頭反對(duì)、批評(píng)譴責(zé)、終止增強(qiáng)物、暫時(shí)隔離及矯枉過正等，均是試圖在病兒出現(xiàn)不良行為后，讓其經(jīng)受不愉快的體驗(yàn)，從而消除此種不良行為的發(fā)生。

適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。如攻擊性行為、違紀(jì)、脾氣暴發(fā)、傷人自傷等。

操作方法：
1．暫時(shí)隔離當(dāng)病兒出現(xiàn)某種不良行為時(shí)，及時(shí)撤除其正在享用的強(qiáng)化物，并將病兒暫時(shí)轉(zhuǎn)移到另一情境中去。假如將該病兒隔離在一個(gè)單獨(dú)的隔離室，則必須注意以下幾點(diǎn)：
（1）有自傷行為的病兒不能單獨(dú)進(jìn)隔離室，以免發(fā)生危險(xiǎn)。
（2）孤獨(dú)癥病兒很喜歡單獨(dú)活動(dòng)，隔離室不可能成為懲罰的強(qiáng)化物，故對(duì)孤獨(dú)癥病兒進(jìn) 行行為矯正時(shí)，一般改用其他行為矯正方法。
（3）隔離室應(yīng)當(dāng)采用單向玻璃設(shè)施，以便隨時(shí)觀察病兒在室內(nèi)的反應(yīng)，防止發(fā)生意外。
（4）隔離時(shí)間：據(jù)蔡逸周1992年報(bào)道，正常兒童一歲隔離1分鐘，精神發(fā)育遲滯病兒應(yīng)當(dāng)按其年齡計(jì)算隔離時(shí)間。
（5）利用隔離的這段時(shí)間，讓兒童靜下來，使其了解被隔離是因?yàn)樽约旱男袨楸憩F(xiàn)不被喜歡，從而要改變這種不良行為。
（6）隔離前，應(yīng)該注意病兒是否存有利用某些行為來達(dá)到被隔離而不做其不喜歡做的事的意向。
2．矯枉過正法
（1）恢復(fù)原狀的矯枉過正法：讓病兒將搞亂的環(huán)境恢復(fù)到原來狀態(tài)，甚至要求比原狀更好。如將地板搞臟，則要求他打掃干凈，甚至把整個(gè)房間的地板打掃一遍。
（2）陽性實(shí)踐性矯枉過正法：不是針對(duì)行為與環(huán)境，而是對(duì)病兒進(jìn)行小便訓(xùn)練。如每當(dāng)病兒尿褲時(shí)，要求他自己更換褲、襪，并練習(xí)如何正確解小便。FOXX等1973年曾經(jīng)采用此法對(duì)遺尿病兒經(jīng)過1O次訓(xùn)練，情況大為改善。
懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治療者只能在不得已時(shí)運(yùn)用懲罰法。一般來說，負(fù)性強(qiáng)化更具有積極意義。但是，懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化都需要運(yùn)用厭惡刺激，易產(chǎn)生副作用，因此必須慎重使用這兩個(gè)反應(yīng)。