失眠的臨床表現及治療

    失    眠
    失眠是臨床上常見的癥狀，是指睡眠困難或睡眠式發生紊亂，使人產生睡眠不足感。中醫學稱本病為“不寐”、“不得眠”等。
    [臨床表現]
    造成失眠的原因很多，常見的因素有：
    1．心理生理因素：最常見，如遭遇生活事件，親人離喪，個人損失工作和素。
    2．軀體疾病：如抑郁癥等精神疾病，感染，中毒，疼痛，下五腦的病變或損害，阻塞性的睡眠呼吸暫停。
    3．藥物：如長期服用中樞興奮劑，鎮靜或安眠藥物的戒斷。
    4．過量飲酒。
    5．環境因素：如對睡眠環境不能適應。
    以上因素均可引起入睡困難，續睡困難，晨間早醒，睡眠節律顛倒，甚至徹夜不眠。次日感到精神不振，體力恢復不佳，甚至有緊張不安、焦慮感。嚴重者有心律加快，體溫增高，周圍血管收縮等植物神經癥狀。
    [診斷]
    根據以上臨床表現診斷不難，但要通過詢問患者及其同床者或家屬得知失眠時伴發的癥狀和有關因素，從而查明失眠的原因。新近發生的失眠常常是由當前的焦慮因素所引起；簡單的對癥措施不見效的失眠，往往是由嚴重的情感障礙引起(尤其是抑郁癥)；軀體疾病所引起者，有原發疾病的表現。
    [治療]
    1．西醫藥治療
    首選安定類藥物，如舒樂安定1—2mg欲，或硝基安定5mg次睡前服用，對解除短期失眠有較好效果。但應注意所有催眠劑都可能引起藥物耐受性與成癮性，應短期服用(2-4周)，2—3周后逐漸減量，最后停用。禁止養成用催眠藥入睡的不良習慣。
    2．中醫藥治療
    (1)心脾兩虛：思慮重重，經年不寐或多夢易醒，面色無華，神疲乏力，懶言，心悸健忘，納差，或有便溏，舌淡苔薄，脈細而弱。
    治法：健脾益氣，養心安神。
    方藥：黨參15克、黃芪15克、當歸12克、龍眼肉12克、白術12克、陳皮6克、木香6克、茯神12克、棗仁12克、遠志6克、炙甘草6克、夜交藤30克、合歡花9克、牡蠣刃克(先煎)。
    (2)心腎不交：心煩不寐，難以入睡，甚至徹夜不眠，心悸不安，頭暈耳嗚，健忘，煩熱，盜汗，口干、腰膝酸軟，男子遺精，女子，舌尖紅苔少，脈細數。
    治法：滋陰降火，交通心腎。
    方藥：黃連6-9克、肉桂3—6克(后下)、黃芩6克、白芍12克、阿膠9克(烊化)、牡蠣刃克(先煎)、龜板30克(先煎)、磁石30克(先煎)。
    (3)肝郁化火：煩躁易怒，胸脅脹滿，善態息，入睡困難，多夢易醒，口苦目赤，小便短赤，大便秘結，不思飲食，舌紅苔黃，脈弦數。
    治法：清肝瀉火安神。
     方藥：龍膽草12克、黃芩9克、山梔9克、柴胡12克、木通6克、澤瀉12克、車前子9克、當歸9克、生地12克、茯神12克、郁金9克、生大黃6克(后下)、龍骨30克(先煎)、牡蠣30克(先煎)。
    (4)心虛膽怯：心悸膽怯，難以人睡，易驚，恐懼，頭暈目眩，或嘔苦汁，舌質淡胖，脈弦細。
    治法：溫膽益氣寧神。
    方藥：人參9克、炒棗仁15克、遠志6克、熟地12克、半夏15克、茯神12克、竹茹9克、陳皮6克、枳實9克、石菖蒲9克。
    (5)痰食積滯：睡臥不安，多夢易醒，胸悶痰多，噯氣吞酸泛惡，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
    治法；清熱消導，化痰安神。
    方藥：黃連9克、半夏15克、陳皮6克、茯神9克、枳實9克、竹茹9克、棗仁12克、生山楂30克、焦六曲12克、萊菔于30克、連翹9克、生甘草6克、珍珠母30克(先’煎)、琥珀1克(沖服)。
    (6)針刺治療：主穴：神門、三陰交、安眠。配穴：心脾兩虛加俞、脾俞心腎不交加心俞、腎俞、太溪；肝郁化火加肝俞、間使、太沖；心虛膽怯加心俞、膽俞、大陵、丘墟；痰食積滯加豐隆、內關、足三里、中脘。
    [預防與調養]
    定時休息，人睡前避免興奮和緊張的腦力活動，不喝濃茶、咖啡，避免飲酒。盡量改善睡眠環境條件，學會自我入靜和松弛訓練。向患者解釋失眠的原因以消除疑慮，并給病人發泄機會。由軀體疾病等伴發者積極治療原發病。